Detekce sentinelové uzliny u klinického raného stadia rakoviny vaječníků (SONAR)

Podle Mezinárodní federace pro gynekologii a porodnictví (FIGO) je epiteliální karcinom ovárií (EOC) s metastázami do lymfatických uzlin klasifikován jako onemocnění podle FIGO stadia IIIC, a to i bez přítomnosti peritoneálních metastáz. Na rozdíl od pacientek s karcinomem ovaria ve stadiu FIGO I po komplexním stagingu pacientky s karcinomem ovaria ve stadiu FIGO III dostávají adjuvantní chemoterapii. Proto je rozpoznání metastáz v lymfatických uzlinách nanejvýš důležité. Obecně je výskyt metastáz v lymfatických uzlinách v klinickém časném stádiu EOC přibližně 14 % a závisí na histologii subtypu (tj. serózní 23 %, mucinózní 3 %) a diferenciační stupeň (4 % a 20 % u nádorů stupně 1 a 3).

Chirurgický staging EOC a rozsah disekce lymfatických uzlin se velmi liší centrum od centra. V případě klinického raného stadia rakoviny vaječníků nizozemská doporučení doporučují stagingovou laparotomii s adekvátním odběrem lymfatických uzlin, s odstraněním absolutního minima deseti lymfatických uzlin. Ve stejném pokynu je uvedena poznámka pod čarou, že větší počet odstraněných lymfatických uzlin zvýší šanci na nalezení metastáz. Tyto lymfatické uzliny je také třeba odebrat z různých anatomických oblastí, z nichž nejdůležitější jsou paraaortální a parakavální oblast mezi renální žílou a dolní mezenterickou tepnou, společné, vnitřní a vnější kyčelní cévy a obturátorová jamka.

Za zlatý standard lze považovat systematickou lymfadenektomii. Takový radikální postup však dává vyšší pozdní morbiditu než odběr vzorků lymfatických uzlin. Patří mezi ně tvorba lymfocyst (až 13,5 %), poranění nervů a cév (až 4 %) a zvýšené krevní ztráty a operační doba [26, 27]. Studie provedené u sentinelové uzliny u rakoviny vaječníků jsou velmi omezené a provádějí se u žen s rakovinou dělohy injekčním podáním indikátorů do vaječníku. V případě rakoviny vaječníků takový postup představuje možné riziko šíření nádoru. V této studii proveditelnosti jsou indikátory injikovány do vazů vaječníku, nikoli do samotné kůry.

Budou zahrnuty pacientky s rakovinou vaječníků (s podezřením na ni) i pacientky s karcinomem dělohy vysokého stupně. Druhá skupina pacientů může být také zahrnuta, protože tito pacienti podstupují stejný chirurgický zákrok; Totální abdominální hysterektomie (TAH) s bilaterální salpingo-ooforektomií (BSO) a pánevní a paraaortální lymfadenektomie nebo odběr vzorků lymfatických uzlin.

Modré barvivo i radioaktivní izotop budou injikovány do ligamentum ovarii proprium (střední strana) a ligamentum infundibulo-pelvicum (laterální strana), blízko vaječníku a těsně pod peritoneem.

V případě ovariálního tumoru: po 15 minutovém časovém intervalu bude ovariální hmota odstraněna a předložena patologovi na zmrazený řez. Pokud je výsledek benigní, nebudou u těchto pacientů prováděny žádné další akce. Pokud je výsledek maligní, sentinelová uzlina(y) bude identifikována buď radioaktivním indikátorem a/nebo vizuálně (modré barvivo) po otevření retroperitoneálního prostoru. Po odstranění sentinelové uzliny (uzlin) bude proveden kompletní standardní staging včetně komplexního odběru vzorků z dalších lymfatických uzlin na různých místech.

V případě karcinomu endometria: po 15 minutovém časovém intervalu začíná chirurgický staging s TAH a BSO. Přibližně po 45 minutách budou sentinelové uzliny identifikovány buď radioaktivním indikátorem a/nebo vizuálně (modré barvivo) po otevření retroperitoneálního prostoru. Tento 45minutový časový interval je zvolen tak, aby napodoboval časový interval, kdy se provádí zmrazený řez v případě nádoru vaječníku. Po odstranění sentinelové uzliny (uzlin) bude proveden kompletní standardní staging včetně komplexního náhodného odběru vzorků z jiných lymfatických uzlin na různých místech.