Sentinel Node Detection i klinisk tidlig stadium eggstokkreft (SONAR)

I følge International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) er epitelial ovariekreft (EOC) med lymfeknutemetastaser klassifisert som FIGO stadium IIIC sykdom, selv i fravær av peritoneale metastaser. I motsetning til pasienter med FIGO stadium I eggstokkreft etter en omfattende iscenesettelsesprosedyre, får pasienter med FIGO stadium III eggstokkreft adjuvant kjemoterapi. Derfor er gjenkjennelse av lymfeknutemetastaser av største betydning. Generelt er forekomsten av lymfeknutemetastaser i klinisk tidlig stadium EOC omtrent 14 %, og avhenger av subtype histologi (dvs. serøs 23 %, mucinøs 3 %) og differensieringsgrad (4 % og 20 % i henholdsvis grad 1 og 3 svulster).

Kirurgisk stadieinndeling av EOC og omfanget av lymfeknutedisseksjon varierer sterkt fra senter til senter. Ved klinisk tidlig stadium av eggstokkreft, anbefaler den nederlandske retningslinjen en iscenesettelse av laparotomi med adekvat lymfeknuteprøvetaking, med et absolutt minimum av ti lymfeknuter fjernet. I samme retningslinje er det laget en fotnote om at et større antall fjernede lymfeknuter vil øke sjansen for å finne metastaser. Disse lymfeknutene må også prøves fra forskjellige anatomiske regioner, hvorav de viktigste er para-aorta- og parakavalregionen mellom nyrevenen og mesenterica inferior, de vanlige, interne og eksterne iliaca-karene og obturatorfossa.

En systematisk lymfadenektomi kan sees på som den gyldne standard. En slik radikal prosedyre gir imidlertid mer sen sykelighet enn lymfeknuteprøvetaking. Disse inkluderer dannelse av lymfocyster (opptil 13,5 %), nerve- og karskade (opptil 4 %) og økt blodtap og økt operasjonstid [26, 27]. Studier gjort for sentinel node i eggstokkreft er svært begrenset og utført hos kvinner med livmorkreft ved å injisere sporstoffene i eggstokken. Ved eggstokkreft gir en slik prosedyre en mulig risiko for tumorspredning. I denne mulighetsstudien injiseres sporstoffene i ligamentene i eggstokken, ikke i selve cortex.

Pasienter med (mistanke om) eggstokkreft samt pasienter med høygradig livmorkarsinom vil inkluderes. Sistnevnte pasientgruppe kan også inkluderes fordi disse pasientene gjennomgår samme kirurgiske inngrep; Total abdominal hysterektomi (TAH) med bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) og en bekken- og para-aorta lymfadenektomi eller lymfeknuteprøvetaking.

Både blåfargestoff og den radioaktive isotopen vil bli injisert i ligamentum ovarii proprium (mediansiden) og ligamentum infundibulo-pelvicum (lateral side), nær eggstokken og like under bukhinnen.

Ved eggstokksvulst: Etter 15 minutters tidsintervall fjernes eggstokkmassen og presenteres for patologen for et frossent snitt. Hvis resultatet er godartet, vil ingen ytterligere handlinger bli utført hos disse pasientene. Hvis resultatet er ondartet, vil vaktpostknuten(e) bli identifisert enten av det radioaktive sporstoffet og/eller visuelt (blått fargestoff) etter åpning av det retroperitoneale rommet. Etter fjerning av vaktpostknuten(e) vil det bli utført en komplett standard iscenesettelsesprosedyre inkludert en omfattende prøvetaking av andre lymfeknuter på de forskjellige stedene.

Ved endometriekreft: etter 15 minutters tidsintervall starter den kirurgiske stadieinngrepet med en TAH og BSO. Etter ca. 45 minutter vil vaktpostknuten(e) bli identifisert enten av det radioaktive sporstoffet og/eller visuelt (blått fargestoff) etter åpning av det retroperitoneale rommet. Dette 45-minutters tidsintervallet er valgt for å etterligne tidsintervallet når en frossen seksjon utføres i tilfelle av en eggstokksvulst. Etter fjerning av vaktpostknuten(e) vil det bli utført en komplett standard iscenesettelsesprosedyre inkludert en omfattende tilfeldig prøvetaking av andre lymfeknuter på de forskjellige stedene.