Vartiosolmukkeen havaitseminen kliinisen varhaisen vaiheen munasarjasyövän yhteydessä (SONAR)

Kansainvälisen gynekologian ja synnytyslääketieteen liiton (FIGO) mukaan munasarjasyöpä (EOC), jossa on imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, luokitellaan FIGO-vaiheen IIIC-sairaudeksi, vaikka vatsakalvon etäpesäkkeitä ei olisikaan. Toisin kuin potilaat, joilla on FIGO-vaiheen I munasarjasyöpä kattavan vaiheistustoimenpiteen jälkeen, potilaat, joilla on FIGO-vaiheen III munasarjasyöpä, saavat adjuvanttihoitoa. Siksi imusolmukkeiden etäpesäkkeiden tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää. Yleensä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden ilmaantuvuus kliinisen varhaisen vaiheen EOC:ssa on noin 14 % ja riippuu alatyypin histologiasta (ts. seroosi 23 %, limakalvo 3 %) ja erilaistumisaste (4 % ja 20 % asteen 1 ja 3 kasvaimissa, vastaavasti).

EOC:n kirurginen vaiheistus ja imusolmukkeiden dissektion laajuus vaihtelee suuresti keskustasta toiseen. Kliinisen varhaisvaiheen munasarjasyövän tapauksessa hollantilainen ohje suosittelee asteittaista laparotomiaa riittävällä imusolmukkeiden näytteenotolla ja vähintään kymmenen imusolmukkeen poistamista. Samaan ohjeeseen tehdään alaviite, jossa todetaan, että suurempi määrä poistettuja imusolmukkeita lisää etäpesäkkeiden löytämisen mahdollisuutta. Näistä imusolmukkeista on myös otettava näytteitä eri anatomisilta alueilta, joista tärkeimmät ovat para-aortta- ja paracaval-alue munuaislaskimon ja suoliliepeen alemman valtimon välissä, yhteiset, sisäiset ja ulkoiset suoliluun verisuonet ja obturator fossa.

Systemaattista lymfadenektomiaa voidaan pitää kultaisena standardina. Tällainen radikaali toimenpide antaa kuitenkin enemmän myöhäistä sairastuvuutta kuin imusolmukkeiden näytteenotto. Näitä ovat lymfosystan muodostuminen (jopa 13,5 %), hermo- ja verisuonivauriot (jopa 4 %) sekä lisääntynyt verenhukka ja toiminta-aika [26, 27]. Munasarjasyövän vartiosolmukkeelle tehdyt tutkimukset ovat hyvin rajallisia, ja ne suoritetaan kohdun syöpää sairastavilla naisilla ruiskuttamalla merkkiaineet munasarjaan. Munasarjasyövän tapauksessa tällainen toimenpide antaa mahdollisen kasvaimen leviämisriskin. Tässä toteutettavuustutkimuksessa merkkiaineet ruiskutetaan munasarjan nivelsiteisiin, ei itse aivokuoreen.

Mukaan otetaan potilaat, joilla on (epäilty) munasarjasyöpä sekä potilaat, joilla on korkea-asteinen kohdun syöpä. Jälkimmäinen potilasryhmä voidaan myös sisällyttää mukaan, koska näille potilaille tehdään sama kirurginen toimenpide; Täydellinen vatsan kohdunpoisto (TAH), jossa on kaksipuolinen salpingo-ooforektomia (BSO) ja lantion ja para-aortan lymfadenektomia tai imusolmukkeiden näytteenotto.

Sekä sinistä väriainetta että radioaktiivista isotooppia ruiskutetaan ligamentum ovarii propriumiin (mediaanipuoli) ja ligamentum infundibulo-pelvicumiin (sivupuoli), munasarjan lähelle ja juuri vatsakalvon alapuolelle.

Munasarjakasvain: 15 minuutin välein munasarjamassa poistetaan ja esitetään patologille pakasteleikkausta varten. Jos tulos on hyvänlaatuinen, näille potilaille ei tehdä muita toimenpiteitä. Jos tulos on pahanlaatuinen, vartiosolmu(t) tunnistetaan joko radioaktiivisella merkkiaineella ja/tai visuaalisesti (sininen väriaine) retroperitoneaalitilan avaamisen jälkeen. Sentinellisolmukkeen (-solmukkeiden) poistamisen jälkeen suoritetaan täydellinen standardivaiheistusmenettely, mukaan lukien kattava näytteenotto muista imusolmukkeista eri paikoissa.

Kohdun limakalvon syövän tapauksessa: 15 minuutin välein aloitetaan leikkausvaihe TAH:lla ja BSO:lla. Noin 45 minuutin kuluttua vartijasolmu(t) tunnistetaan joko radioaktiivisella merkkiaineella ja/tai visuaalisesti (sininen väriaine) retroperitoneaalisen tilan avaamisen jälkeen. Tämä 45 minuutin aikaväli on valittu jäljittelemään aikaväliä, jolloin jäädytetty leikkaus suoritetaan munasarjakasvaimen tapauksessa. Sentinellisolmukkeen (-solmukkeiden) poistamisen jälkeen suoritetaan täydellinen standardivaiheistusmenettely, joka sisältää kattavan satunnaisen näytteenoton muista imusolmukkeista eri paikoissa.