脂肪移植された顔面再建術と非脂肪移植された顔面再建創傷部における瘢痕形成と治癒の有無の 3D 画像評価

創傷の完全な閉鎖、治癒、傷跡の最小化を目的として、顔面の皮膚欠損の再建にはさまざまな局所的および局所的な皮弁が使用されます。 瘢痕化は、特に顔の大幅な再建後には、創傷治癒の避けられない結果です。 線維芽細胞は損傷部位に移動し、そこで増殖してコラーゲンを沈着します。 コラーゲン性タンパク質は、創傷欠損を埋める働きをし、上皮細胞が蓄積して皮膚表面に再増殖できるようにします。 その後、コラーゲン塩基がさまざまなタイプのコラーゲンに交換され、架橋されます。 瘢痕形成は創傷治癒の重要な要素ですが、患者の瘢痕の形成の仕方は対象の場所と生物学に基づいて異なります。 過度の瘢痕形成は、過剰なコラーゲン生成と不十分なコラーゲン再構築によって引き起こされる可能性があります (Gurtner)。

傷跡の形成を最小限に抑えることに多くの努力が払われてきました。 このような技術には、ほんの数例を挙げると、厳密な滅菌技術、より小さく直線的な切開、皮膚の通常の張力線に沿った切開などが含まれます。 しかし、これらの技術はほとんどが術中または術前の対策に限定されています。 また、これらの技術は傷跡の負担を最小限に抑えることには成功していますが、術後の傷跡管理には対応していません。

創傷治癒と瘢痕形成は、炎症細胞と成長因子に依存する複雑な生物学的プロセスに従います。 子宮内では、炎症細胞が不足しても創傷が治癒する妊娠期に、胎児の創傷が瘢痕化せずに治癒することができることが示されている(Soo、Frantz)。 この原理は、炎症反応に重要なマクロファージと好中球の両方を欠く免疫不全マウスでさらに研究されました。 この実験では、両方のマウス グループ (免疫不全マウスと正常なマウス) が傷を治癒し、免疫不全マウスは傷跡が残らない状態で治癒しました (Mori、Martin)。 この情報を現在の外科患者に当てはめると、瘢痕形成の抑制と管理には免疫調節手段の開発が不可欠です。

脂肪由来間葉系幹細胞 (ADSC) は、創傷治癒および瘢痕形成プロセスにおける役割に関して研究されており、大きな期待が示されています。 実験研究では、ADSC は血管新生、肉芽形成、および上にある創傷の再上皮化を促進することが示されています (エブラヒミアン)。 これらのプロセスを通じて直接的または間接的に、ADSC はまた、サイズ、瘢痕色のコントラストを減少させ、瘢痕の柔軟性を改善することにより、結果として生じる瘢痕の外観を改善します (Blanton, Yun)。 ただし、すべての脂肪組織が ADSC と同等であることを混同しないでください。 むしろ、ADSC は脂肪組織内に見られる特定の細胞株であり、骨から軟骨、さらには脂肪組織に至るまで、さまざまな種類の組織に分化する独自の能力を持っています (Zuk)。 これらの細胞は、被験者の脂肪組織から採取して培養した後、対象の創傷部位に注入することができます。

脂肪移植は、類似していますが、それほど複雑ではない技術であり、自家脂肪組織を採取しますが、他の細胞系統から ADSC を単離するための細胞培養技術は使用しません。 脂肪移植は、1893 年には顔面増強のための一種の「フィラー」として、顔面再建処置や顔の若返り処置と同時に行われる技術として長い間使用されてきました (Miller)。 顔に注入された脂肪は、小顎症などの筋肉や骨の損失に関連する欠陥を修正するための体積拡張剤として機能します。 これらの最初の試行以来、可能な限り最高の輪郭を提供するために、この技術は幅広く拡張され、洗練されてきました。 フィラーの側面と処置の結果に加えて、この技術は注射部位の皮膚の質を改善し、色素沈着の不規則性を改善し、さらには長年残った傷跡の外観を改善することさえ観察されています。 しかし、脂肪移植による創傷治癒の改善と瘢痕形成の最小化の可能性に関する正式な研究はこれまで行われたことがありません。

自家 ADSC の注入プロセスと同一ではありませんが、脂肪移植のプロセスには、脂肪採取にあったある程度の数の ADSC を提供する機能があります。 さらに、このプロセス自体が、以前に存在した傷跡を改善し、注射部位を覆う皮膚の質を改善することが過去に示されています（Coleman）。 したがって、自家脂肪の注入により、採取された組織内の ADSC の効果によって手術を受ける患者の創傷治癒が改善され、瘢痕形成が最小限に抑えられると考えるのは論理的です。

高度な 3D 画像技術の出現により、創傷治癒と瘢痕形成の段階を詳細に記録するための高品質、高解像度の画像を取得できるようになりました。 したがって、脂肪移植のプロセスが時間の経過とともに瘢痕の形成と質を変化させるかどうかを観察者分析を通じて判断できるようになります。