Evaluación de imágenes tridimensionales de la formación de cicatrices y la cicatrización en sitios de heridas de reconstrucción facial con injerto de grasa versus sin injerto de grasa

Se utiliza una variedad de colgajos de piel locales y regionales para la reconstrucción de defectos de la piel en la cara con la intención de cerrar completamente la herida, cicatrizar y minimizar la cicatriz. La cicatrización es una consecuencia inevitable de la cicatrización de heridas, especialmente después de una reconstrucción facial significativa. Los fibroblastos migran al sitio lesionado donde proliferan y depositan colágeno. Las proteínas de colágeno sirven para rellenar el defecto de la herida y permitir que las células epiteliales se acumulen y repueblen la superficie de la piel. La base de colágeno se intercambia posteriormente por varios tipos de colágeno y se reticula. Aunque la formación de cicatrices es un componente importante de la cicatrización de heridas, los pacientes desarrollan cicatrices de manera diferente según la ubicación y la biología del sujeto. La formación excesiva de cicatrices puede ser el resultado de una producción excesiva de colágeno y una remodelación inadecuada del colágeno (Gurtner).

Gran parte del esfuerzo se ha centrado en minimizar la formación de cicatrices. Dichas técnicas han incluido técnicas de esterilización rigurosas, incisiones más pequeñas y lineales e incisiones que siguen líneas de tensión normales en la piel, por nombrar solo algunas. Sin embargo, estas técnicas se han limitado en su mayoría a medidas intraoperatorias o preoperatorias. Y si bien logran minimizar la carga de la cicatriz, estas técnicas no abordan el manejo de la cicatriz después de la operación.

La curación de heridas y la formación de cicatrices siguen procesos biológicos complejos que dependen de las células inflamatorias y los factores de crecimiento. Se ha demostrado en el útero que las heridas fetales son capaces de cicatrizar sin cicatrices durante una fase de gestación cuando las heridas cicatrizan con escasez de células inflamatorias (Soo, Frantz). Este principio se estudió más a fondo en ratones inmunodeficientes que carecían tanto de macrófagos como de neutrófilos, que son fundamentales para la respuesta inflamatoria. Dentro de este experimento, ambos grupos de ratones (ratones inmunodeficientes y normales) curaron las heridas, los ratones inmunodeficientes lo hicieron sin cicatriz (Mori, Martin). Extrapolando esta información a los pacientes quirúrgicos actuales, el desarrollo de una medida inmunomoduladora es fundamental para inhibir y controlar la formación de cicatrices.

Las células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo (ADSC, por sus siglas en inglés) se han estudiado con respecto a su papel en el proceso de curación de heridas y formación de cicatrices y se han mostrado muy prometedoras. En estudios experimentales, se ha demostrado que las ADSC promueven la angiogénesis, la granulación y la reepitelización de la herida suprayacente (ebrahimiana). Ya sea directa o indirectamente a través de estos procesos, las ADSC también mejoran la apariencia de las cicatrices resultantes al disminuir el tamaño, el contraste del color de la cicatriz y mejorar la flexibilidad de la cicatriz (Blanton, Yun). Sin embargo, no debe confundirse que todo el tejido adiposo es equivalente a ADSC. Más bien, las ADSC son una línea particular de células que se encuentran dentro del tejido adiposo que tienen la capacidad única de diferenciarse en una variedad de tipos de tejidos, desde hueso hasta cartílago y tejido adiposo adicional (Zuk). Estas células pueden recolectarse y cultivarse a partir de tejido adiposo dentro de los sujetos y luego inyectarse posteriormente en el sitio de la herida de interés.

El injerto de grasa es una técnica similar pero menos complicada que cosecha tejido adiposo autólogo pero no utiliza técnicas de cultivo celular para aislar ADSC de otros linajes celulares. El injerto de grasa se ha utilizado durante mucho tiempo como una técnica junto con los procedimientos de reconstrucción facial y los procedimientos de rejuvenecimiento facial como una especie de "relleno" para el aumento facial desde 1893 (Miller). La grasa inyectada en la cara sirve como expansor de volumen para corregir defectos relacionados con la pérdida de músculo o hueso, como en la micrognatia. Desde esas pruebas iniciales, la técnica se ha ampliado y perfeccionado ampliamente para proporcionar el mejor contorno posible. Además de los aspectos de relleno y los resultados del procedimiento, se ha observado que la técnica mejora la calidad de la piel en los sitios de inyección, mejora las irregularidades de la pigmentación e incluso mejora la apariencia de las cicatrices de larga data. Sin embargo, nunca se ha realizado un estudio formal del potencial del injerto de grasa para mejorar la cicatrización de heridas y minimizar la formación de cicatrices.

Aunque no es idéntico al proceso de inyección de ADSC autólogas, el proceso de injerto de grasa tiene la capacidad de proporcionar cierta cantidad de ADSC que se encontraban en la recolección de tejido adiposo. Además, se ha demostrado en el pasado que el proceso en sí mejora las cicatrices previamente existentes y mejora la calidad de la piel que recubre los sitios de inyección (Coleman). Por lo tanto, es lógico suponer que la inyección de grasa autóloga mejorará la cicatrización de heridas y minimizará la formación de cicatrices en pacientes que se someten al procedimiento a través de los efectos de las ADSC dentro del tejido recolectado.

Con el advenimiento de la tecnología avanzada de imágenes en 3D, ahora podemos obtener imágenes de alta calidad y alta resolución para documentar y detallar las etapas de curación de heridas y formación de cicatrices. Por lo tanto, podremos determinar a través del análisis del observador si el proceso de injerto de grasa cambia la formación y la calidad de las cicatrices con el tiempo.