Valutazione dell'imaging 3-D della formazione della cicatrice e della guarigione nei siti della ferita da ricostruzione facciale con innesto di grasso rispetto a quelli senza innesto di grasso

Una varietà di lembi cutanei locali e regionali viene utilizzata per la ricostruzione dei difetti cutanei sul viso con l'intenzione di chiudere completamente la ferita, guarire e minimizzare la cicatrice. La cicatrizzazione è una conseguenza inevitabile della guarigione della ferita, soprattutto dopo una significativa ricostruzione facciale. I fibroblasti migrano verso il sito lesivo dove proliferano e depositano collagene. Le proteine ​​collagene servono a riempire il difetto della ferita e consentono alle cellule epiteliali di accumularsi e ripopolare la superficie cutanea. La base collagenica viene successivamente scambiata con vari tipi di collagene ed è reticolata. Sebbene la formazione di cicatrici sia una componente importante della guarigione delle ferite, i pazienti sviluppano cicatrici in modo diverso in base alla posizione e alla biologia del soggetto. Un'eccessiva formazione di cicatrici può derivare da un'eccessiva produzione di collagene e da un inadeguato rimodellamento del collagene (Gurtner).

Molti sforzi si sono concentrati sulla riduzione al minimo della formazione di cicatrici. Tali tecniche hanno incluso tecniche di sterilizzazione rigorose, incisioni più piccole e più lineari e incisioni che seguono le normali linee di tensione nella pelle per citarne solo alcune. Tuttavia, queste tecniche sono state per lo più limitate a misure intraoperatorie o preoperatorie. E sebbene abbiano successo nel ridurre al minimo il carico della cicatrice, queste tecniche non affrontano la gestione della cicatrice dopo l'operazione.

La guarigione delle ferite e la formazione di cicatrici seguono complessi processi biologici dipendenti dalle cellule infiammatorie e dai fattori di crescita. È stato dimostrato in utero che le ferite fetali sono in grado di guarire senza cicatrici durante una fase della gestazione quando le ferite guariscono con una scarsità di cellule infiammatorie (Soo, Frantz). Questo principio è stato ulteriormente studiato in topi immunodeficienti privi sia di macrofagi che di neutrofili, che sono fondamentali per la risposta infiammatoria. All'interno di questo esperimento, entrambi i gruppi di topi (topi immunodeficienti e topi normali) hanno guarito le ferite, i topi immunodeficienti lo hanno fatto senza cicatrici (Mori, Martin). Estrapolando queste informazioni agli attuali pazienti chirurgici, lo sviluppo di una misura immunomodulante è fondamentale per inibire e gestire la formazione di cicatrici.

Le cellule staminali mesenchimali di derivazione adiposa (ADSC) sono state studiate per quanto riguarda il loro ruolo nel processo di guarigione delle ferite e di formazione delle cicatrici e hanno mostrato grandi promesse. In studi sperimentali, le ADSC hanno dimostrato di promuovere l'angiogenesi, la granulazione e la riepitelizzazione della ferita sovrastante (Ebrahimian). Direttamente o indirettamente attraverso questi processi, le ADSC migliorano anche l'aspetto delle cicatrici risultanti diminuendo le dimensioni, il contrasto del colore della cicatrice e migliorando la flessibilità della cicatrice (Blanton, Yun). Tuttavia, non bisogna confondere il fatto che tutto il tessuto adiposo sia equivalente alle ADSC. Piuttosto, le ADSC sono una particolare linea di cellule presenti all'interno del tessuto adiposo che hanno la capacità unica di differenziarsi in una varietà di tipi di tessuti, dall'osso alla cartilagine fino all'ulteriore tessuto adiposo (Zuk). Queste cellule possono essere raccolte e coltivate dal tessuto adiposo all'interno dei soggetti e quindi successivamente iniettate nel sito della ferita di interesse.

L'innesto di grasso è una tecnica simile ma meno coinvolta che raccoglie tessuto adiposo autologo ma non utilizza tecniche di coltura cellulare per isolare ADSC da altri lignaggi cellulari. L'innesto di grasso è stato a lungo utilizzato come tecnica in concomitanza con le procedure di ricostruzione facciale e le procedure di ringiovanimento facciale come una sorta di "riempitivo" per l'aumento del viso già nel 1893 (Miller). Il grasso iniettato nel viso funge da espansore di volume per correggere i difetti legati alla perdita di muscoli o ossa, come nella micrognazia. Da quelle prove iniziali, la tecnica è stata ampiamente ampliata e affinata per fornire il miglior contorno possibile. Oltre agli aspetti di riempimento e ai risultati della procedura, è stato osservato che la tecnica migliora la qualità della pelle nei siti di iniezione, migliora le irregolarità della pigmentazione e persino migliora l'aspetto delle cicatrici di lunga data. Tuttavia, non è mai stato intrapreso uno studio formale sul potenziale dell'innesto di grasso di migliorare la guarigione delle ferite e ridurre al minimo la formazione di cicatrici.

Sebbene non identico al processo di iniezione di ADSC autologhe, il processo di innesto di grasso ha la capacità di fornire un certo numero di ADSC che erano nel raccolto adiposo. Inoltre, in passato è stato dimostrato che il processo stesso migliora le cicatrici preesistenti e migliora la qualità dei siti di iniezione sovrastanti la pelle (Coleman). Pertanto, è logico presumere che l'iniezione di grasso autologo migliorerà la guarigione delle ferite e ridurrà al minimo la formazione di cicatrici nei pazienti sottoposti alla procedura attraverso gli effetti delle ADSC all'interno del tessuto raccolto.

Con l'avvento della tecnologia di imaging 3D avanzata, siamo ora in grado di ottenere immagini di alta qualità e ad alta risoluzione per documentare e dettagliare le fasi della guarigione delle ferite e della formazione delle cicatrici. Pertanto, saremo in grado di determinare attraverso l'analisi dell'osservatore se il processo di innesto di grasso modifica la formazione e la qualità delle cicatrici nel tempo.