Évaluation par imagerie 3D de la formation de cicatrices et de la cicatrisation dans les sites de plaies de reconstruction faciale avec greffe de graisse ou sans greffe de graisse

Une variété de lambeaux cutanés locaux et régionaux sont utilisés pour la reconstruction des défauts cutanés sur le visage dans le but de fermer complètement la plaie, de guérir et de minimiser les cicatrices. La cicatrisation est une conséquence inévitable de la cicatrisation des plaies, surtout après une importante reconstruction faciale. Les fibroblastes migrent vers le site lésé où ils prolifèrent et déposent du collagène. Les protéines collagènes servent à combler le défaut de la plaie et permettent aux cellules épithéliales de s'accumuler et de repeupler la surface de la peau. La base collagène est ensuite échangée contre divers types de collagène et est réticulée. Bien que la formation de cicatrices soit un élément important de la cicatrisation des plaies, les patients développent des cicatrices différemment en fonction de l'emplacement et de la biologie du sujet. Une formation excessive de cicatrices peut résulter d'une production excessive de collagène et d'un remodelage inadéquat du collagène (Gurtner).

Beaucoup d'efforts se sont concentrés sur la minimisation de la formation de cicatrices. Ces techniques ont inclus des techniques de stérilisation rigoureuses, des incisions plus petites et plus linéaires et des incisions qui suivent les lignes de tension normales de la peau pour n'en nommer que quelques-unes. Cependant, ces techniques ont été pour la plupart limitées à des mesures peropératoires ou préopératoires. Et bien qu'elles réussissent à minimiser le fardeau des cicatrices, ces techniques ne traitent pas de la gestion des cicatrices après l'opération.

La cicatrisation et la formation de cicatrices suivent des processus biologiques complexes dépendant des cellules inflammatoires et des facteurs de croissance. Il a été démontré in utero que les plaies fœtales sont capables de cicatriser sans cicatrice pendant une phase de gestation où les plaies cicatrisent avec une rareté de cellules inflammatoires (Soo, Frantz). Ce principe a été étudié plus en détail chez des souris immunodéficientes dépourvues à la fois de macrophages et de neutrophiles, qui sont essentiels à la réponse inflammatoire. Dans cette expérience, les deux groupes de souris (souris immunodéficientes et normales) ont cicatrisé les plaies, les souris immunodéficientes l'ont fait sans cicatrice (Mori, Martin). En extrapolant ces informations aux patients chirurgicaux actuels, le développement d'une mesure immunomodulatrice est essentiel pour inhiber et gérer la formation de cicatrices.

Les cellules souches mésenchymateuses dérivées du tissu adipeux (ADSC) ont été étudiées en ce qui concerne leur rôle dans le processus de cicatrisation et de formation de cicatrices et se sont révélées très prometteuses. Dans des études expérimentales, les ADSC ont montré qu'ils favorisaient l'angiogenèse, la granulation et la réépithélialisation de la plaie sus-jacente (Ebrahimian). Que ce soit directement ou indirectement par le biais de ces processus, les ADSC améliorent également l'apparence des cicatrices résultantes en diminuant la taille, le contraste de la couleur de la cicatrice et en améliorant la souplesse de la cicatrice (Blanton, Yun). Cependant, il ne faut pas confondre que tout le tissu adipeux est équivalent aux ADSC. Au contraire, les ADSC sont une lignée particulière de cellules trouvées dans le tissu adipeux qui ont la capacité unique de se différencier en une variété de types de tissus, de l'os au cartilage en passant par le tissu adipeux (Zuk). Ces cellules sont capables d'être récoltées et cultivées à partir de tissu adipeux chez des sujets, puis ensuite injectées dans le site de plaie d'intérêt.

La greffe de graisse est une technique similaire mais moins impliquée qui récolte du tissu adipeux autologue mais n'utilise pas de techniques de culture cellulaire pour isoler les ADSC d'autres lignées cellulaires. La greffe de graisse a longtemps été utilisée comme technique en même temps que les procédures de reconstruction faciale et les procédures de rajeunissement facial comme une sorte de "remplissage" pour l'augmentation faciale dès 1893 (Miller). La graisse injectée dans le visage sert d'expandeur de volume pour corriger les défauts liés à la perte musculaire ou osseuse, comme dans la micrognathie. Depuis ces premiers essais, la technique a été largement étendue et perfectionnée pour fournir le meilleur contour possible. En plus des aspects de remplissage et des résultats de la procédure, il a été observé que la technique améliore la qualité de la peau dans les sites d'injection, améliore les irrégularités de pigmentation et même améliore l'apparence des cicatrices de longue date. Cependant, une étude formelle du potentiel de la greffe de graisse pour améliorer la cicatrisation des plaies et minimiser la formation de cicatrices n'a jamais été entreprise.

Bien qu'il ne soit pas identique au processus d'injection d'ADSC autologues, le processus de greffe de graisse a la capacité de fournir un certain nombre d'ADSC qui se trouvaient dans la récolte adipeuse. De plus, il a été démontré dans le passé que le processus lui-même améliore les cicatrices existantes et améliore la qualité des sites d'injection recouvrant la peau (Coleman). Par conséquent, il est logique de supposer que l'injection de graisse autologue améliorera la cicatrisation des plaies et minimisera la formation de cicatrices chez les patients subissant la procédure grâce aux effets des ADSC dans le tissu prélevé.

Avec l'avènement de la technologie d'imagerie 3D avancée, nous sommes désormais en mesure d'obtenir des images haute résolution de haute qualité pour documenter et détailler les étapes de la cicatrisation des plaies et de la formation des cicatrices. Par conséquent, nous pourrons déterminer, grâce à l'analyse des observateurs, si le processus de greffe de graisse modifie la formation et la qualité des cicatrices au fil du temps.