3D-avbildningsvurdering av arrdannelse og ville helbrede på fettpodete vs ikke-fettpodede ansiktsrekonstruksjonssårsteder

En rekke lokale og regionale hudlapper brukes til rekonstruksjon av huddefekter i ansiktet med den hensikt å lukke såret, helbrede og minimere arr. Arrdannelse er en uunngåelig konsekvens av sårtilheling, spesielt etter betydelig ansiktsrekonstruksjon. Fibroblaster migrerer til det skadelige stedet hvor de formerer seg og deponerer kollagen. De kollagene proteinene tjener til å fylle ut sårdefekten og tillate epitelceller å akkumulere og repopulere hudoverflaten. Den kollagenholdige basen blir deretter byttet ut med ulike typer kollagen og tverrbundet. Selv om arrdannelse er en viktig komponent i sårheling, utvikler pasienter arr forskjellig basert på lokalisering og biologi til emnet. Overdreven arrdannelse kan skyldes overdreven kollagenproduksjon og utilstrekkelig kollagenremodellering (Gurtner).

Mye innsats har fokusert på å minimere arrdannelse. Slike teknikker har inkludert strenge steriliseringsteknikker, mindre, mer lineære snitt og snitt som følger normale spenningslinjer i huden for bare å nevne noen. Imidlertid har disse teknikkene stort sett vært begrenset til intraoperative eller preoperative tiltak. Og selv om disse teknikkene lykkes med å minimere arrbyrden, adresserer ikke disse teknikkene arrbehandling etter operasjonen.

Sårheling og arrdannelse følger komplekse biologiske prosesser avhengig av inflammatoriske celler og vekstfaktorer. Det har vist seg in utero at føtale sår er i stand til arrfri tilheling i en svangerskapsfase når sår gror med et lite antall inflammatoriske celler (Soo, Frantz). Dette prinsippet ble videre studert i immundefekte mus som mangler både makrofager og nøytrofiler, som er kritiske for den inflammatoriske responsen. Innenfor dette eksperimentet helbredet begge gruppene av mus (immundefekte og normale mus) sårene, de immundefekte musene gjorde det på en arrfri måte (Mori, Martin). Ved å ekstrapolere denne informasjonen til nåværende kirurgiske pasienter, er utviklingen av et immunmodulerende tiltak avgjørende for å hemme og håndtere arrdannelse.

Adipose avledede mesenkymale stamceller (ADSCs) har blitt studert med hensyn til deres rolle i sårhelings- og arrdannelsesprosessen og har vist mye lovende. I eksperimentelle studier har ADSC-er vist å fremme angiogenese, granulering og reepitelialisering av det overliggende såret (Ebrahimian). Enten direkte eller indirekte gjennom disse prosessene, forbedrer ADSC-ene også utseendet til resulterende arr ved å redusere størrelsen, kontrasten til arrfargen og forbedre bøyligheten til arret (Blanton, Yun). Det er imidlertid ikke til å forveksle at alt fettvev er ekvivalent med ADSC-er. Snarere er ADSC-er en spesiell linje med celler som finnes i fettvev som har den unike evnen til å differensiere seg til en rekke typer vev, fra bein til brusk til ytterligere fettvev (Zuk). Disse cellene er i stand til å bli høstet og dyrket fra fettvev i individer og deretter injisert inn i sårstedet av interesse.

Fettpoding er en lignende, men mindre involvert teknikk som høster autologt fettvev, men som ikke bruker cellekulturteknikker for å isolere ADSC-er fra andre cellelinjer. Fetttransplantasjon har lenge vært brukt som en teknikk samtidig med ansiktsrekonstruksjonsprosedyrer og ansiktsforyngelseprosedyrer som en slags "filler" for ansiktsforstørrelse så tidlig som i 1893 (Miller). Fettet som injiseres i ansiktet fungerer som en volumutvider for å korrigere defekter relatert til tap av muskler eller bein, for eksempel ved mikrognati. Siden de første forsøkene har teknikken blitt mye utvidet og finpusset for å gi best mulig konturering. I tillegg til fyllstoffaspektene og resultatene av prosedyren, har teknikken blitt observert å forbedre hudkvaliteten på injeksjonssteder, forbedre pigmenteringsuregelmessigheter og til og med forbedre utseendet til langvarige arr. En formell studie av fetttransplantasjonens potensial for forbedret sårheling og minimering av arrdannelse har imidlertid aldri blitt foretatt.

Selv om den ikke er identisk med prosessen med injeksjon av autologe ADSC-er, har prosessen med fettpoding evnen til å gi et visst antall ADSC-er som var i fetthøsten. I tillegg har selve prosessen tidligere vist seg å forbedre tidligere eksisterende arr og forbedre kvaliteten på huden overliggende injeksjonssteder (Coleman). Derfor er det logisk å anta at injeksjon av autologt fett vil forbedre sårheling og minimere arrdannelse hos pasienter som gjennomgår prosedyren gjennom effekter av ADSCs i det høstede vevet.

Med bruken av avansert 3D-bildeteknologi er vi nå i stand til å oppnå høykvalitetsbilder med høy oppløsning for å dokumentere og detaljere stadier av sårheling og arrdannelse. Derfor vil vi kunne fastslå gjennom observatøranalyse om prosessen med fettpoding endrer dannelsen og kvaliteten på arr over tid.