Трехмерная визуализация Оценка образования рубцов и заживления в местах ран реконструкции лица с трансплантацией жира и без трансплантации жира

Различные местные и регионарные кожные лоскуты используются для реконструкции кожных дефектов на лице с целью полного закрытия ран, заживления и минимизации рубцов. Рубцевание является неизбежным последствием заживления ран, особенно после значительной реконструкции лица. Фибробласты мигрируют к поврежденному участку, где они пролиферируют и откладывают коллаген. Коллагеновые белки служат для заполнения раневого дефекта и позволяют эпителиальным клеткам накапливаться и заселять поверхность кожи. Коллагеновая основа впоследствии заменяется на различные типы коллагена и сшивается. Хотя образование рубцов является важным компонентом заживления ран, у пациентов они развиваются по-разному в зависимости от местоположения и биологии субъекта. Чрезмерное образование рубцов может быть результатом чрезмерной выработки коллагена и неадекватного ремоделирования коллагена (Gurtner).

Много усилий было направлено на минимизацию образования рубцов. Такие методы включают строгие методы стерилизации, меньшие, более линейные разрезы и разрезы, которые повторяют линии нормального натяжения кожи, и это лишь некоторые из них. Однако эти методы в основном ограничивались интраоперационными или предоперационными мероприятиями. И хотя эти методы успешно минимизируют рубцовую нагрузку, они не решают проблемы послеоперационного лечения рубцов.

Заживление ран и образование рубцов следуют сложным биологическим процессам, зависящим от воспалительных клеток и факторов роста. Было показано in utero, что внутриутробные раны способны заживать без рубцов в фазе гестации, когда раны заживают с небольшим количеством воспалительных клеток (Soo, Frantz). Этот принцип был дополнительно изучен на мышах с иммунодефицитом, у которых отсутствуют как макрофаги, так и нейтрофилы, которые имеют решающее значение для воспалительной реакции. В рамках этого эксперимента у обеих групп мышей (иммунодефицитных и нормальных) раны заживали, у иммунодефицитных мышей это происходило без шрамов (Мори, Мартин). Экстраполируя эту информацию на текущих хирургических пациентов, разработка иммуномодулирующей меры имеет решающее значение для ингибирования и контроля образования рубцов.

Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSC), были изучены в отношении их роли в процессе заживления ран и образования рубцов и показали большие перспективы. В экспериментальных исследованиях было показано, что ADSC способствуют ангиогенезу, грануляции и реэпителизации вышележащей раны (Ebrahimian). Прямо или косвенно посредством этих процессов, ADSC также улучшают внешний вид полученных рубцов за счет уменьшения размера, контрастности цвета рубца и улучшения его податливости (Blanton, Yun). Однако не следует путать, что вся жировая ткань эквивалентна ADSC. Скорее, ADSC представляют собой особую линию клеток, обнаруженных в жировой ткани, которые обладают уникальной способностью дифференцироваться в различные типы тканей, от кости до хряща и далее в жировую ткань (Zuk). Эти клетки можно собирать и культивировать из жировой ткани субъектов, а затем вводить в интересующее место раны.

Пересадка жира представляет собой аналогичный, но менее сложный метод, при котором собирается аутологичная жировая ткань, но не используются методы культивирования клеток для выделения ADSC из других клеточных линий. Пересадка жира долгое время использовалась как метод одновременно с процедурами реконструкции лица и процедурами омоложения лица в качестве своего рода «наполнителя» для увеличения лица еще в 1893 году (Миллер). Жир, введенный в лицо, служит в качестве расширителя объема для исправления дефектов, связанных с потерей мышц или костей, например, при микрогнатии. После тех первоначальных испытаний техника была широко расширена и отточена, чтобы обеспечить наилучшее контурирование. В дополнение к аспектам филлеров и результатам процедуры, было замечено, что эта техника улучшает качество кожи в местах инъекций, улучшает неравномерность пигментации и даже улучшает внешний вид застарелых рубцов. Тем не менее, официальное исследование потенциала липофилинга для улучшения заживления ран и минимизации образования рубцов никогда не проводилось.

Хотя процесс пересадки жира не идентичен процессу инъекции аутологичных ADSC, он может обеспечить некоторое количество ADSC, которые были в жировой ткани. Кроме того, в прошлом было показано, что сам процесс улучшает состояние ранее существовавших рубцов и улучшает качество кожи в местах инъекций (Коулман). Поэтому логично предположить, что инъекция аутологичного жира улучшит заживление ран и сведет к минимуму образование рубцов у пациентов, подвергающихся процедуре, за счет воздействия ADSC в собранной ткани.

С появлением передовой технологии трехмерной визуализации мы теперь можем получать высококачественные изображения с высоким разрешением для документирования и детализации стадий заживления ран и образования рубцов. Таким образом, с помощью наблюдательного анализа мы сможем определить, изменяет ли процесс пересадки жира формирование и качество рубцов с течением времени.