3-D-kuvantamisarvio arven muodostumisesta ja paranemisesta rasvakudoksessa vs. rasvattomissa kasvojen rekonstruktiohaavoissa

Erilaisia ​​paikallisia ja alueellisia iholäppä käytetään kasvojen ihovaurioiden rekonstruoimiseen tarkoituksena haavan täydellinen sulkeminen, paraneminen ja arpien minimoiminen. Arpeutuminen on väistämätön seuraus haavan paranemisesta, etenkin merkittävän kasvojen rekonstruoinnin jälkeen. Fibroblastit siirtyvät vauriokohtaan, jossa ne lisääntyvät ja kerääntyvät kollageeniin. Kollageeniproteiinit täyttävät haavavaurion ja mahdollistavat epiteelisolujen kerääntymisen ja asuttamisen uudelleen ihon pinnalle. Tämän jälkeen kollageenipohja vaihdetaan erityyppisiin kollageeniin ja silloitetaan. Vaikka arpien muodostuminen on tärkeä osa haavan paranemista, potilaille kehittyy arpia eri tavalla kohteen sijainnin ja biologian perusteella. Liiallinen arven muodostuminen voi johtua liiallisesta kollageenin tuotannosta ja riittämättömästä kollageenin uudelleenmuodostumisesta (Gurtner).

Paljon työtä on keskitytty arpien muodostumisen minimoimiseen. Tällaisia ​​tekniikoita ovat olleet tiukat sterilointitekniikat, pienemmät, lineaarisemmat viillot ja viillot, jotka seuraavat ihon normaaleja jännityslinjoja, vain muutamia mainitaksemme. Nämä tekniikat ovat kuitenkin rajoittuneet enimmäkseen intraoperatiivisiin tai preoperatiivisiin toimenpiteisiin. Ja vaikka nämä tekniikat onnistuvat minimoimaan arpia, ne eivät käsittele arpien hallintaa leikkauksen jälkeen.

Haavojen paraneminen ja arpien muodostuminen seuraavat monimutkaisia ​​biologisia prosesseja, jotka riippuvat tulehdussoluista ja kasvutekijöistä. On osoitettu jo kohdussa, että sikiön haavat pystyvät parantumaan arpettomasti raskauden aikana, kun haavat paranevat niukalla tulehdussoluilla (Soo, Frantz). Tätä periaatetta tutkittiin edelleen immuunipuutoshiirillä, joilta puuttuivat sekä makrofagit että neutrofiilit, jotka ovat kriittisiä tulehdusvasteen kannalta. Tässä kokeessa molemmat hiiriryhmät (immuunipuutteiset ja normaalit hiiret) paransivat haavat, immuunipuutteiset hiiret tekivät sen arpettomana (Mori, Martin). Kun nämä tiedot ekstrapoloidaan nykyisiin kirurgisiin potilaisiin, immunomoduloivan toimenpiteen kehittäminen on ratkaisevan tärkeää arpien muodostumisen estämisessä ja hallinnassa.

Rasvaperäisiä mesenkymaalisia kantasoluja (ADSC) on tutkittu niiden roolin suhteen haavan paranemis- ja arpien muodostumisprosessissa, ja ne ovat osoittautuneet lupaaviksi. Kokeellisissa tutkimuksissa ADSC:t ovat osoittaneet edistävän peittävän haavan (Ebrahimian) angiogeneesiä, granulaatiota ja reepitelisaatiota. Olipa kyse suoraan tai epäsuorasti näiden prosessien kautta, ADSC:t parantavat myös tuloksena olevien arpien ulkonäköä pienentämällä kokoa, arven värin kontrastia ja parantamalla arven taipuisuutta (Blanton, Yun). Ei kuitenkaan pidä sekoittaa sitä, että kaikki rasvakudos vastaa ADSC:itä. Pikemminkin ADSC:t ovat erityinen rasvakudoksesta löydetty solulinja, jolla on ainutlaatuinen kyky erilaistua erityyppisiksi kudoksiksi luusta rustoon ja edelleen rasvakudokseen (Zuk). Nämä solut voidaan kerätä ja viljellä koehenkilöiden rasvakudoksesta ja sitten ruiskuttaa kiinnostavaan haavakohtaan.

Rasvansiirto on samanlainen, mutta vähemmän mukana oleva tekniikka, joka kerää autologista rasvakudosta, mutta ei käytä soluviljelytekniikoita ADSC:iden eristämiseen muista solulinjoista. Rasvansiirtoa on käytetty pitkään tekniikkana kasvojen jälleenrakennustoimenpiteiden ja kasvojen nuorentamistoimenpiteiden kanssa eräänlaisena "täyteaineena" kasvojen vahvistamiseen jo vuonna 1893 (Miller). Kasvojen ihoon ruiskutettu rasva toimii tilavuuden lisääjänä korjaamaan lihasten tai luun menettämiseen liittyviä vikoja, kuten mikrognatiassa. Noista alkukokeista lähtien tekniikkaa on laajennettu ja hiottu laajasti parhaan mahdollisen muotoilun tarjoamiseksi. Täyteainenäkökohtien ja toimenpiteen tulosten lisäksi tekniikan on havaittu parantavan ihon laatua pistoskohdissa, parantavan pigmentin epätasaisuuksia ja jopa parantavan pitkäaikaisten arpien ulkonäköä. Muodollista tutkimusta rasvansiirron mahdollisuudesta parantaa haavan paranemista ja minimoida arpien muodostumista ei kuitenkaan ole koskaan tehty.

Vaikka rasvansiirtoprosessi ei ole identtinen autologisten ADSC:iden injektioprosessin kanssa, sillä on kyky tarjota tietty määrä ADSC:itä, jotka olivat rasvasadossa. Lisäksi itse prosessin on aiemmin osoitettu parantavan aiemmin olemassa olevia arpia ja parantavan ihon laatua pistoskohtien päällä (Coleman). Siksi on loogista olettaa, että autologisen rasvan injektio parantaa haavan paranemista ja minimoi arven muodostumista potilailla, joille toimenpide suoritetaan ADSC:iden vaikutuksesta kerättyyn kudokseen.

Edistyneen 3-D-kuvaustekniikan myötä pystymme nyt saamaan korkealaatuisia, korkearesoluutioisia kuvia dokumentoidaksemme ja yksityiskohtaisesti haavan paranemisen ja arpien muodostumisen vaiheita. Siksi voimme määrittää tarkkailija-analyysin avulla, muuttaako rasvansiirtoprosessi arpien muodostumista ja laatua ajan myötä.