Avaliação por imagem 3-D da formação de cicatrizes e cicatrização em locais de feridas de reconstrução facial com enxerto de gordura e sem enxerto de gordura

Uma variedade de retalhos cutâneos locais e regionais são usados ​​para reconstrução de defeitos cutâneos na face com a intenção de fechamento total da ferida, cicatrização e minimização da cicatriz. A cicatrização é uma consequência inevitável da cicatrização de feridas, especialmente após reconstrução facial significativa. Os fibroblastos migram para o local da lesão, onde proliferam e depositam colágeno. As proteínas colagenosas servem para preencher o defeito da ferida e permitem que as células epiteliais se acumulem e repovoem a superfície da pele. A base de colágeno é posteriormente trocada por vários tipos de colágeno e reticulada. Embora a formação de cicatrizes seja um componente importante da cicatrização de feridas, os pacientes desenvolvem cicatrizes de maneira diferente com base na localização e na biologia do sujeito. A formação excessiva de cicatriz pode resultar da produção excessiva de colágeno e da remodelação inadequada do colágeno (Gurtner).

Muito esforço tem se concentrado em minimizar a formação de cicatrizes. Essas técnicas incluem técnicas de esterilização rigorosas, incisões menores e mais lineares e incisões que seguem linhas de tensão normais na pele, para citar apenas algumas. No entanto, essas técnicas têm sido principalmente limitadas a medidas intraoperatórias ou pré-operatórias. E, embora bem-sucedidas em minimizar a carga da cicatriz, essas técnicas não abordam o gerenciamento da cicatriz no pós-operatório.

A cicatrização de feridas e a formação de cicatrizes seguem processos biológicos complexos dependentes de células inflamatórias e fatores de crescimento. Foi demonstrado no útero que as feridas fetais são capazes de cicatrizar sem cicatrizes durante uma fase da gestação, quando as feridas cicatrizam com escassez de células inflamatórias (Soo, Frantz). Este princípio foi estudado posteriormente em camundongos imunodeficientes sem macrófagos e neutrófilos, que são críticos para a resposta inflamatória. Dentro deste experimento, ambos os grupos de camundongos (camundongos imunodeficientes e normais) cicatrizaram as feridas, os camundongos imunodeficientes o fizeram de maneira sem cicatrizes (Mori, Martin). Extrapolando esta informação para pacientes cirúrgicos atuais, o desenvolvimento de uma medida imunomoduladora é fundamental para inibir e controlar a formação de cicatriz.

As células-tronco mesenquimais derivadas de tecido adiposo (ADSCs) foram estudadas em relação ao seu papel na cicatrização de feridas e no processo de formação de cicatrizes e têm se mostrado muito promissoras. Em estudos experimentais, ADSCs mostraram promover angiogênese, granulação e reepitelização da ferida sobrejacente (Ebrahimian). Seja direta ou indiretamente por meio desses processos, as ADSCs também melhoram a aparência das cicatrizes resultantes, diminuindo o tamanho, o contraste da cor da cicatriz e melhorando a flexibilidade da cicatriz (Blanton, Yun). No entanto, não deve ser confundido que todo tecido adiposo é equivalente a ADSCs. Em vez disso, as ADSCs são uma linha particular de células encontradas no tecido adiposo que têm a capacidade única de se diferenciar em uma variedade de tipos de tecidos, do osso à cartilagem e ao tecido adiposo adicional (Zuk). Essas células podem ser colhidas e cultivadas a partir de tecido adiposo em indivíduos e posteriormente injetadas no local da ferida de interesse.

O enxerto de gordura é uma técnica semelhante, mas menos envolvida, que coleta tecido adiposo autólogo, mas não usa técnicas de cultura celular para isolar ADSCs de outras linhagens celulares. O enxerto de gordura tem sido usado há muito tempo como uma técnica concomitante com procedimentos de reconstrução facial e procedimentos de rejuvenescimento facial como uma espécie de "preenchimento" para aumento facial desde 1893 (Miller). A gordura injetada na face serve como um expansor de volume para corrigir defeitos relacionados à perda muscular ou óssea, como na micrognatia. Desde essas tentativas iniciais, a técnica foi amplamente expandida e aprimorada para fornecer o melhor contorno possível. Além dos aspectos de preenchimento e resultados do procedimento, observou-se que a técnica melhora a qualidade da pele nos locais de injeção, melhora as irregularidades da pigmentação e até melhora a aparência de cicatrizes de longa data. No entanto, um estudo formal do potencial do enxerto de gordura para melhorar a cicatrização de feridas e minimizar a formação de cicatrizes nunca foi realizado.

Apesar de não ser idêntico ao processo de injeção de ADSCs autólogas, o processo de lipoenxertia tem a capacidade de fornecer algum número de ADSCs que estavam na colheita adiposa. Além disso, o próprio processo demonstrou no passado melhorar cicatrizes previamente existentes e melhorar a qualidade da pele sobrejacente aos locais de injeção (Coleman). Portanto, é lógico supor que a injeção de gordura autóloga melhorará a cicatrização de feridas e minimizará a formação de cicatrizes em pacientes submetidos ao procedimento por meio de efeitos de ADSCs no tecido colhido.

Com o advento da avançada tecnologia de imagem 3-D, agora podemos obter imagens de alta qualidade e alta resolução para documentar e detalhar os estágios de cicatrização de feridas e formação de cicatrizes. Assim, poderemos determinar por meio da análise do observador se o processo de lipoenxertia altera a formação e a qualidade das cicatrizes ao longo do tempo.