Trójwymiarowa ocena obrazowania powstawania blizn i gojenia się ran po rekonstrukcji twarzy z przeszczepem tłuszczu i bez tłuszczu

Różnorodne miejscowe i regionalne płaty skórne są wykorzystywane do rekonstrukcji ubytków skóry na twarzy w celu całkowitego zamknięcia rany, wygojenia i zminimalizowania blizny. Bliznowacenie jest nieuniknioną konsekwencją gojenia się ran, zwłaszcza po znacznej rekonstrukcji twarzy. Fibroblasty migrują do uszkodzonego miejsca, gdzie namnażają się i odkładają kolagen. Białka kolagenowe służą do wypełnienia ubytku w ranie i umożliwiają gromadzenie się komórek nabłonka i ponowne zaludnienie powierzchni skóry. Baza kolagenowa jest następnie wymieniana na różne rodzaje kolagenu i jest sieciowana. Chociaż powstawanie blizn jest ważnym elementem gojenia się ran, blizny rozwijają się u pacjentów w różny sposób w zależności od lokalizacji i biologii podmiotu. Nadmierne powstawanie blizn może wynikać z nadmiernej produkcji kolagenu i nieodpowiedniej przebudowy kolagenu (Gurtner).

Wiele wysiłków poświęcono zminimalizowaniu powstawania blizn. Takie techniki obejmowały rygorystyczne techniki sterylizacji, mniejsze, bardziej liniowe nacięcia i nacięcia, które przebiegają wzdłuż normalnych linii napięcia w skórze, by wymienić tylko kilka. Jednak techniki te były w większości ograniczone do środków śródoperacyjnych lub przedoperacyjnych. Techniki te, choć skuteczne w minimalizowaniu obciążenia bliznami, nie dotyczą leczenia blizn pooperacyjnych.

Gojenie się ran i powstawanie blizn przebiegają zgodnie ze złożonymi procesami biologicznymi zależnymi od komórek zapalnych i czynników wzrostu. Wykazano in utero, że rany płodu mogą goić się bez blizn w fazie ciąży, kiedy rany goją się z niedoborem komórek zapalnych (Soo, Frantz). Zasada ta była dalej badana na myszach z niedoborem odporności, pozbawionych zarówno makrofagów, jak i neutrofili, które są krytyczne dla odpowiedzi zapalnej. W ramach tego eksperymentu obie grupy myszy (myszy z niedoborem odporności i myszy normalne) wyleczyły rany, myszy z niedoborem odporności zrobiły to bez blizny (Mori, Martin). Ekstrapolując te informacje na aktualnych pacjentów chirurgicznych, opracowanie środka immunomodulującego ma kluczowe znaczenie dla hamowania i zarządzania tworzeniem się blizn.

Mezenchymalne komórki macierzyste pochodzenia tłuszczowego (ADSC) były badane pod kątem ich roli w procesie gojenia się ran i powstawania blizn i okazały się bardzo obiecujące. W badaniach eksperymentalnych wykazano, że ADSC sprzyjają angiogenezie, granulacji i reepitelializacji pokrywającej rany (Ebrahimian). Niezależnie od tego, czy bezpośrednio, czy pośrednio poprzez te procesy, ADSC poprawiają również wygląd powstałych blizn, zmniejszając rozmiar, kontrast koloru blizny i poprawiając giętkość blizny (Blanton, Yun). Nie należy jednak mylić, że cała tkanka tłuszczowa jest równoważna z ADSC. ADSC to raczej szczególna linia komórek znajdujących się w tkance tłuszczowej, które mają wyjątkową zdolność różnicowania się w różne typy tkanek, od kości przez chrząstkę po dalszą tkankę tłuszczową (Zuk). Komórki te mogą być zbierane i hodowane z tkanki tłuszczowej osobników, a następnie wstrzykiwane do rany będącej przedmiotem zainteresowania.

Przeszczep tłuszczu jest podobną, ale mniej zaangażowaną techniką, która zbiera autologiczną tkankę tłuszczową, ale nie wykorzystuje technik hodowli komórkowej do izolowania ADSC z innych linii komórkowych. Przeszczep tłuszczu był od dawna stosowany jako technika równolegle z procedurami rekonstrukcji twarzy i procedurami odmładzania twarzy jako swego rodzaju „wypełniacz” do powiększania twarzy już w 1893 r. (Miller). Tłuszcz wstrzykiwany w twarz służy jako ekspander objętości do korygowania ubytków związanych z utratą mięśni lub kości, takich jak mikrognacja. Od czasu tych wstępnych prób technika została szeroko rozwinięta i udoskonalona, ​​aby zapewnić jak najlepsze konturowanie. Poza aspektami wypełniającymi i efektami zabiegu zaobserwowano, że technika ta poprawia jakość skóry w miejscach iniekcji, poprawia nieregularności pigmentacji, a nawet poprawia wygląd długotrwałych blizn. Jednak nigdy nie podjęto formalnego badania potencjału przeszczepu tłuszczu w zakresie poprawy gojenia się ran i minimalizacji powstawania blizn.

Chociaż nie jest identyczny z procesem wstrzykiwania autologicznych ADSC, proces przeszczepu tłuszczu ma możliwości dostarczenia pewnej liczby ADSC, które były w zbiorze tkanki tłuszczowej. Ponadto w przeszłości wykazano, że sam proces poprawia istniejące wcześniej blizny i poprawia jakość skóry pokrywającej miejsca wstrzyknięcia (Coleman). Dlatego logiczne jest założenie, że wstrzyknięcie autologicznego tłuszczu poprawi gojenie się ran i zminimalizuje powstawanie blizn u pacjentów poddawanych zabiegowi poprzez działanie ADSC w pobranej tkance.

Wraz z pojawieniem się zaawansowanej technologii obrazowania 3D jesteśmy w stanie uzyskiwać wysokiej jakości obrazy o wysokiej rozdzielczości w celu udokumentowania i uszczegółowienia etapów gojenia się ran i powstawania blizn. Dzięki analizie obserwacyjnej będziemy zatem w stanie określić, czy proces przeszczepu tłuszczu zmienia w czasie powstawanie i jakość blizn.