3D-beeldvorming Beoordeling van littekenvorming en genezing bij vetgetransplanteerde versus niet-vetgeënte gezichtsreconstructiewonden

Een verscheidenheid aan lokale en regionale huidflappen wordt gebruikt voor de reconstructie van huiddefecten in het gezicht met de bedoeling volledige wondsluiting, genezing en minimalisering van littekens. Littekenvorming is een onvermijdelijk gevolg van wondgenezing, vooral na een ingrijpende gezichtsreconstructie. Fibroblasten migreren naar de schadelijke plaats waar ze prolifereren en collageen afzetten. De collagene eiwitten dienen om het wonddefect op te vullen en laten epitheelcellen zich ophopen en het huidoppervlak opnieuw bevolken. De collageenbasis wordt vervolgens verwisseld voor verschillende soorten collageen en verknoopt. Hoewel littekenvorming een belangrijk onderdeel is van wondgenezing, ontwikkelen patiënten littekens anders op basis van locatie en biologie van het onderwerp. Overmatige littekenvorming kan het gevolg zijn van overmatige collageenproductie en onvoldoende remodellering van collageen (Gurtner).

Er is veel aandacht besteed aan het minimaliseren van littekenvorming. Dergelijke technieken omvatten rigoureuze sterilisatietechnieken, kleinere, meer lineaire incisies en incisies die normale spanningslijnen in de huid volgen, om er maar een paar te noemen. Deze technieken zijn echter meestal beperkt tot intraoperatieve of preoperatieve maatregelen. En hoewel ze succesvol zijn in het minimaliseren van de last van littekens, zijn deze technieken niet gericht op littekenbeheer na de operatie.

Wondgenezing en littekenvorming volgen complexe biologische processen die afhankelijk zijn van ontstekingscellen en groeifactoren. In utero is aangetoond dat foetale wonden in staat zijn tot littekenloze genezing tijdens een zwangerschapsfase waarin wonden genezen met een tekort aan ontstekingscellen (Soo, Frantz). Dit principe werd verder bestudeerd bij immuundeficiënte muizen zonder zowel macrofagen als neutrofielen, die essentieel zijn voor de ontstekingsreactie. Binnen dit experiment genazen beide groepen muizen (immunodeficiënte en normale muizen) de wonden, de immunodeficiënte muizen deden dit zonder littekens (Mori, Martin). Door deze informatie te extrapoleren naar huidige chirurgische patiënten, is de ontwikkeling van een immunomodulerende maatregel van cruciaal belang voor het remmen en beheersen van littekenvorming.

Van vetweefsel afgeleide mesenchymale stamcellen (ADSC's) zijn bestudeerd met betrekking tot hun rol in het proces van wondgenezing en littekenvorming en zijn veelbelovend gebleken. In experimentele studies is aangetoond dat ADSC's angiogenese, granulatie en re-epithelialisatie van de bovenliggende wond (Ebrahimian) bevorderen. Of het nu direct of indirect via deze processen is, de ADSC's verbeteren ook het uiterlijk van resulterende littekens door de grootte, het contrast van de littekenkleur en de plooibaarheid van het litteken te verkleinen (Blanton, Yun). Het is echter niet te verwarren dat al het vetweefsel equivalent is met ADSC's. Integendeel, ADSC's zijn een bepaalde cellijn die wordt aangetroffen in vetweefsel en die het unieke vermogen hebben om te differentiëren in een verscheidenheid aan soorten weefsel, van bot tot kraakbeen tot verder vetweefsel (Zuk). Deze cellen kunnen worden geoogst en gekweekt uit vetweefsel bij proefpersonen en vervolgens worden geïnjecteerd in de betreffende wondlocatie.

Vettransplantatie is een vergelijkbare maar minder ingewikkelde techniek die autoloog vetweefsel oogst, maar geen celkweektechnieken gebruikt om ADSC's te isoleren van andere cellijnen. Vettransplantatie wordt al sinds 1893 gebruikt als een techniek naast gezichtsreconstructieprocedures en gezichtsverjongingsprocedures als een soort "vuller" voor gezichtsvergroting (Miller). Het vet dat in het gezicht wordt geïnjecteerd, dient als volumevergroter om defecten te corrigeren die verband houden met spier- of botverlies, zoals bij micrognathie. Sinds die eerste proeven is de techniek op grote schaal uitgebreid en aangescherpt om de best mogelijke contouren te bieden. Naast de filler-aspecten en resultaten van de procedure, is waargenomen dat de techniek de huidkwaliteit op injectieplaatsen verbetert, pigmentatie-onregelmatigheden verbetert en zelfs het uiterlijk van langdurige littekens verbetert. Er is echter nooit een formeel onderzoek gedaan naar het potentieel van vettransplantatie voor verbeterde wondgenezing en minimalisering van littekenvorming.

Hoewel niet identiek aan het proces van injectie van autologe ADSC's, heeft het proces van vettransplantatie de mogelijkheid om een ​​aantal ADSC's te leveren die in de vetoogst zaten. Bovendien is in het verleden aangetoond dat het proces zelf eerder bestaande littekens verbetert en de kwaliteit van de op de huid liggende injectieplaatsen verbetert (Coleman). Daarom is het logisch om aan te nemen dat injectie van autoloog vet de wondgenezing zal verbeteren en littekenvorming zal minimaliseren bij patiënten die de procedure ondergaan door effecten van ADSC's in het geoogste weefsel.

Met de komst van geavanceerde 3D-beeldvormingstechnologie zijn we nu in staat om beelden van hoge kwaliteit en hoge resolutie te verkrijgen om stadia van wondgenezing en littekenvorming te documenteren en in detail te beschrijven. Daarom zullen we door middel van waarnemersanalyse kunnen bepalen of het proces van vettransplantatie de vorming en kwaliteit van littekens in de loop van de tijd verandert.