3-D-Bildgebungsbewertung der Narbenbildung und der Wundheilung an fetttransplantierten im Vergleich zu nicht fetttransplantierten Gesichtsrekonstruktionswunden

Zur Rekonstruktion von Hautdefekten im Gesicht werden verschiedene lokale und regionale Hautlappen mit dem Ziel eines vollständigen Wundverschlusses, einer Heilung und einer Narbenminimierung eingesetzt. Narbenbildung ist eine unvermeidbare Folge der Wundheilung, insbesondere nach einer umfassenden Gesichtsrekonstruktion. Fibroblasten wandern zur verletzten Stelle, wo sie sich vermehren und Kollagen ablagern. Die kollagenen Proteine ​​dienen dazu, den Wunddefekt aufzufüllen und ermöglichen die Ansammlung und Neubesiedelung der Hautoberfläche durch Epithelzellen. Anschließend wird die Kollagenbasis gegen verschiedene Kollagentypen ausgetauscht und vernetzt. Obwohl die Narbenbildung ein wichtiger Bestandteil der Wundheilung ist, entwickeln Patienten Narben je nach Lage und Biologie des Patienten unterschiedlich. Eine übermäßige Narbenbildung kann auf eine übermäßige Kollagenproduktion und eine unzureichende Kollagenumgestaltung zurückzuführen sein (Gürtner).

Viele Anstrengungen wurden auf die Minimierung der Narbenbildung konzentriert. Zu diesen Techniken zählen strenge Sterilisationstechniken, kleinere, linearere Schnitte und Schnitte, die den normalen Spannungslinien in der Haut folgen, um nur einige zu nennen. Diese Techniken waren jedoch meist auf intraoperative oder präoperative Maßnahmen beschränkt. Und obwohl diese Techniken bei der Minimierung der Narbenbelastung erfolgreich sind, befassen sich diese Techniken nicht mit der Narbenbehandlung nach der Operation.

Wundheilung und Narbenbildung folgen komplexen biologischen Prozessen, die von Entzündungszellen und Wachstumsfaktoren abhängig sind. Es wurde im Uterus gezeigt, dass fetale Wunden während einer Schwangerschaftsphase, in der Wunden mit einem Mangel an Entzündungszellen heilen, zu einer narbenlosen Heilung fähig sind (Soo, Frantz). Dieses Prinzip wurde weiter an Mäusen mit Immunschwäche untersucht, denen sowohl Makrophagen als auch Neutrophile fehlten, die für die Entzündungsreaktion entscheidend sind. In diesem Experiment heilten beide Gruppen von Mäusen (immungeschwächte und normale Mäuse) die Wunden, die immundefizienten Mäuse heilten dies auf narbenlose Weise (Mori, Martin). Wenn man diese Informationen auf aktuelle chirurgische Patienten überträgt, ist die Entwicklung einer immunmodulierenden Maßnahme von entscheidender Bedeutung für die Hemmung und Bewältigung der Narbenbildung.

Aus Fettgewebe gewonnene mesenchymale Stammzellen (ADSCs) wurden im Hinblick auf ihre Rolle bei der Wundheilung und Narbenbildung untersucht und haben sich als vielversprechend erwiesen. In experimentellen Studien wurde gezeigt, dass ADSCs die Angiogenese, Granulation und Reepithelisierung der darüber liegenden Wunde fördern (Ebrahimian). Ob direkt oder indirekt durch diese Prozesse, die ADSCs verbessern auch das Erscheinungsbild der resultierenden Narben, indem sie die Größe und den Kontrast der Narbenfarbe verringern und die Geschmeidigkeit der Narbe verbessern (Blanton, Yun). Es darf jedoch nicht verwechselt werden, dass sämtliches Fettgewebe mit ADSCs gleichwertig ist. ADSCs sind vielmehr eine bestimmte Zelllinie im Fettgewebe, die die einzigartige Fähigkeit besitzt, sich in eine Vielzahl von Gewebetypen zu differenzieren, von Knochen über Knorpel bis hin zu weiterem Fettgewebe (Zuk). Diese Zellen können aus dem Fettgewebe von Probanden entnommen und kultiviert und anschließend in die gewünschte Wundstelle injiziert werden.

Fetttransplantation ist eine ähnliche, aber weniger aufwändige Technik, bei der autologes Fettgewebe gewonnen wird, bei der jedoch keine Zellkulturtechniken zur Isolierung von ADSCs aus anderen Zelllinien eingesetzt werden. Fetttransplantation wird seit langem als Technik gleichzeitig mit Gesichtsrekonstruktionsverfahren und Gesichtsverjüngungsverfahren eingesetzt, und zwar bereits 1893 als eine Art „Füllstoff“ für die Gesichtsvergrößerung (Miller). Das ins Gesicht injizierte Fett dient als Volumenexpander zur Korrektur von Defekten im Zusammenhang mit Muskel- oder Knochenschwund, beispielsweise bei Mikrognathie. Seit diesen ersten Versuchen wurde die Technik stark erweitert und verfeinert, um die bestmögliche Konturierung zu erzielen. Zusätzlich zu den Filler-Aspekten und den Ergebnissen des Verfahrens wurde beobachtet, dass die Technik die Hautqualität an Injektionsstellen verbessert, Pigmentunregelmäßigkeiten verbessert und sogar das Erscheinungsbild langjähriger Narben verbessert. Es wurde jedoch nie eine formelle Studie zum Potenzial der Fetttransplantation für eine verbesserte Wundheilung und Minimierung der Narbenbildung durchgeführt.

Obwohl der Prozess der Fetttransplantation nicht mit dem Prozess der Injektion autologer ADSCs identisch ist, besteht die Möglichkeit, eine gewisse Anzahl von ADSCs bereitzustellen, die in der Fetternte enthalten waren. Darüber hinaus hat sich in der Vergangenheit gezeigt, dass das Verfahren selbst zuvor vorhandene Narben verbessert und die Qualität der Haut über den Injektionsstellen verbessert (Coleman). Daher ist es logisch anzunehmen, dass die Injektion von autologem Fett die Wundheilung verbessert und die Narbenbildung bei Patienten, die sich dem Eingriff unterziehen, durch die Wirkung von ADSCs im entnommenen Gewebe minimiert.

Mit der Einführung fortschrittlicher 3D-Bildgebungstechnologie sind wir nun in der Lage, qualitativ hochwertige, hochauflösende Bilder zu erhalten, um die Stadien der Wundheilung und Narbenbildung zu dokumentieren und detailliert darzustellen. Daher können wir durch eine Beobachteranalyse feststellen, ob der Prozess der Fetttransplantation die Bildung und Qualität von Narben im Laufe der Zeit verändert.