Posouzení tvorby jizev a možnosti hojení v místech rekonstrukcí rány na obličeji pomocí 3-D zobrazení

Různé lokální a regionální kožní laloky se používají k rekonstrukci kožních defektů na obličeji se záměrem úplného uzavření rány, zhojení a minimalizace jizev. Zjizvení je nevyhnutelným důsledkem hojení ran, zvláště po výrazné rekonstrukci obličeje. Fibroblasty migrují na poraněné místo, kde se množí a ukládají kolagen. Kolagenní proteiny slouží k vyplnění defektu rány a umožňují akumulaci epiteliálních buněk a opětovné osídlení povrchu kůže. Kolagenní základ je následně vyměněn za různé typy kolagenu a je zesíťován. Ačkoli je tvorba jizev důležitou součástí hojení ran, u pacientů se jizvy vyvíjejí odlišně v závislosti na umístění a biologii subjektu. Nadměrná tvorba jizev může být důsledkem nadměrné produkce kolagenu a nedostatečné remodelace kolagenu (Gurtner).

Mnoho úsilí se zaměřilo na minimalizaci tvorby jizev. Takové techniky zahrnují přísné sterilizační techniky, menší, lineárnější řezy a řezy, které sledují normální linie napětí v kůži, abychom jmenovali jen některé. Tyto techniky však byly většinou omezeny na intraoperační nebo předoperační opatření. A i když jsou tyto techniky úspěšné při minimalizaci zátěže jizvami, neřeší zvládání jizev po operaci.

Hojení ran a tvorba jizev sleduje složité biologické procesy závislé na zánětlivých buňkách a růstových faktorech. In utero bylo prokázáno, že fetální rány jsou schopny hojení bez jizev během fáze těhotenství, kdy se rány hojí s nedostatkem zánětlivých buněk (Soo, Frantz). Tento princip byl dále studován na imunodeficientních myších, kterým chybí jak makrofágy, tak neutrofily, které jsou kritické pro zánětlivou odpověď. V rámci tohoto experimentu obě skupiny myší (imunodeficientní a normální myši) vyléčily rány, imunodeficientní myši tak učinily bez jizvy (Mori, Martin). Extrapolací těchto informací na současné chirurgické pacienty je vývoj imunomodulačních opatření zásadní pro inhibici a řízení tvorby jizev.

Mezenchymální kmenové buňky odvozené z tukové tkáně (ADSC) byly studovány s ohledem na jejich roli v procesu hojení ran a tvorby jizev a ukázaly se jako velmi slibné. V experimentálních studiích se ukázalo, že ADSC podporují angiogenezi, granulaci a reepitelizaci překrývající se rány (Ebrahimské). Ať už přímo nebo nepřímo prostřednictvím těchto procesů, ADSC také zlepšují vzhled výsledných jizev snížením velikosti, kontrastu barvy jizvy a zlepšením poddajnosti jizvy (Blanton, Yun). Je však třeba mít na paměti, že veškerá tuková tkáň je ekvivalentní s ADSC. ADSC jsou spíše konkrétní linií buněk nacházejících se v tukové tkáni, které mají jedinečnou schopnost diferenciace na různé typy tkání, od kosti přes chrupavku až po další tukovou tkáň (Zuk). Tyto buňky jsou schopné být sklizeny a kultivovány z tukové tkáně u subjektů a následně injikovány do požadovaného místa rány.

Fat roubting je podobná, ale méně zapojená technika, která sbírá autologní tukovou tkáň, ale nepoužívá techniky buněčné kultury k izolaci ADSC z jiných buněčných linií. Tukové roubování bylo dlouho používáno jako technika souběžně s procedurami rekonstrukce obličeje a procedurami omlazení obličeje jako „výplň“ svého druhu pro augmentaci obličeje již v roce 1893 (Miller). Tuk vstřikovaný do obličeje slouží jako objemový expandér k nápravě defektů souvisejících se ztrátou svalů nebo kostí, jako je mikrognatie. Od těchto prvních zkoušek byla tato technika široce rozšířena a zdokonalována, aby poskytovala nejlepší možné tvarování. Kromě aspektů výplně a výsledků postupu bylo pozorováno, že tato technika zlepšuje kvalitu kůže v místech vpichu, zlepšuje nepravidelnosti pigmentace a dokonce zlepšuje vzhled dlouhotrvajících jizev. Nikdy však nebyla provedena formální studie potenciálu tukových štěpů zlepšit hojení ran a minimalizovat tvorbu jizev.

Ačkoli není identický s procesem injekce autologních ADSC, proces tukového roubování má schopnosti poskytnout určitý počet ADSC, které byly v tukové sklizni. Navíc se v minulosti ukázalo, že samotný proces zlepšuje dříve existující jizvy a zlepšuje kvalitu míst vpichu překrývajících kůži (Coleman). Proto je logické předpokládat, že injekce autologního tuku zlepší hojení ran a minimalizuje tvorbu jizev u pacientů podstupujících zákrok prostřednictvím účinků ADSC v odebrané tkáni.

S příchodem pokročilé 3-D zobrazovací technologie jsme nyní schopni získávat vysoce kvalitní snímky s vysokým rozlišením pro dokumentaci a detaily fází hojení ran a tvorby jizev. Proto budeme schopni pomocí analýzy pozorovatele určit, zda proces tukového roubování v průběhu času mění tvorbu a kvalitu jizev.