脳深部刺激のための麻酔

この研究には、パーキンソン病（PD）患者の治療において脳深部刺激（DBS）を受けた患者が含まれていました。 倫理的承認と患者の同意を得た後、所定の麻酔プロトコルで脳深部刺激を受けた連続患者の研究が行われました。

担当の麻酔科医が患者様に麻酔の手順を詳しく説明させていただきました。 全身麻酔を必要とする患者、認知症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、胃食道逆流症を患い、マランパティスコアが2を超える患者、筋骨格系の問題により長期の手術位置決めが困難な患者は除外された。 以下のパラメーターが記録されました:性別、年齢、肥満指数 (BMI)、ASA 分類、併存疾患、抗パーキンソン病薬、鎮静薬と投与量、意識的鎮静レベル、局所麻酔薬と投与量、処置の合計期間、副作用イベントと合併症、術後の痛みの治療。

術前鎮静剤は投与されなかった。 手術室に到着すると、患者は心拍数（HR）、非観血的血圧（収縮期動脈圧、SAP、拡張期動脈圧、DAP、平均動脈圧、MAP）、末梢酸素飽和度（SPO2）、呼吸数（RR）がモニタリングされました。 、BIS、ベースライン値が記録され、記録は 5 分間隔で継続されました。 導尿は行われなかった。 すべての患者が快適な姿勢でいられるよう、十分な注意が払われました。 末梢静脈カテーテルを挿入し、乳酸リンゲル液を 50 ～ 100 ml h-1 注入しました。 すべての患者は、鼻カニューレを介して 2 L min-1 の酸素投与を受けました。 救助用気道確保装置として、鼻気道、LMA、ET が用意された。 SPO2 < 92 および RR ≤ 8 分の期間が記録されました。 気道の開存性を操作するために必要な操作が記録されました。 初期の血行力学パラメーターと降圧薬または変力薬、昇圧薬の使用には 20% の違いが記録されました。

初期鎮静は、負荷用量 1 mg kg-1min-1 のデクスメデトミジン (Precedex®、Hospira Inc、Rocky Mountain、USA) を 10 分間使用して行いました。 鎮静はデクスメデトミジンにより 0.2 ～ 0.8 で維持されました。 mg kg-1h-1 注入速度。 鎮静開始後に侵襲的血圧モニタリングが適用されます。 BIS 値 65 ～ 85 および Ramsay 鎮静スコア 3 として定義される適切な鎮静レベルに達した後、Girvin が以前に説明したように頭皮ブロックを実行しました。 浅頚神経叢ブロックも施行した。 神経ブロックにはブピバカインが使用されました。 ヘッドピンの挿入中に不十分な鎮痛が観察された場合、または患者が痛みを訴えた場合には、局所麻酔薬の頭皮浸潤にリドカインが使用されました。 エフェドリン 1/200000 が局所麻酔薬に追加されました。 局所麻酔薬を等量の生理食塩水で希釈しました (1/1 量)。 局所麻酔薬の総用量は手順の終了時に記録されました。 プロポフォールは、必要に応じてレスキュー鎮静のために漸増静脈内ボーラス投与とともに使用され、総用量は文書化されます。 鎮静は、マイクロ電極記録（MER）およびマクロ刺激の前に中止された。 覚醒までの時間は、鎮静剤の中止から患者が神経学的検査に協力できるようになるまでの時間として定義されました。 すべての術中の出来事、合併症、痛みや落ち着きのなさに関する訴えは記録されました。 手術の総所要時間には、最初の鎮静、局所麻酔の実行、定位フレームの挿入、磁気共鳴 (MRI) またはコンピューター断層撮影 (CT) 画像処理、MER、マクロ刺激および閉鎖が含まれます。

処置の完了後、患者は麻酔後治療室 (PACU) に移送されました。 術後の痛みは、到着時に PACU で評価され、その後 1、6、12、24 時間後に 0 ～ 10 cm 言語アナログスケール (VAS) を使用して評価されました (0: 痛みなし、10: 最大の痛み)。 患者は8時間ごとに50mgのトラマドールを投与され、VAS≧3のときにモルヒネによるPCA（5mgの負荷量、2mgのボーラス、15分のロックアウト時間）が開始された。モルヒネの消費量は24時間で測定された。