Anesthesie voor diepe hersenstimulatie

Deze studie omvatte patiënten die diepe hersenstimulatie (DBS) ondergingen bij de behandeling van patiënten met de ziekte van Parkinson (PD). Na het verkrijgen van ethische goedkeuring en toestemming van de patiënt, ondergingen opeenvolgende patiënten diepe hersenstimulatie met een vooraf bepaald anesthesieprotocol.

De anesthesieprocedure werd door de verantwoordelijke anesthesioloog uitvoerig aan de patiënten uitgelegd. Patiënten die algemene anesthesie nodig hadden, lijden aan dementie, obstructieve slaapapneu, gastro-oesofageale reflux en met een mallampati-score>2, musculoskeletale problemen die problemen veroorzaken bij langdurige chirurgische positionering, werden uitgesloten. De volgende parameters werden geregistreerd: geslacht, leeftijd, body mass index (BMI), ASA-classificatie, gelijktijdig bestaande ziekten, anti-Parkinson-medicatie, sedativa en doses, niveau van bewuste sedatie, lokale anesthetica en doses, totale duur van de procedure, bijwerkingen gebeurtenissen en complicaties, postoperatieve pijntherapie.

Preoperatieve sedatie werd niet toegediend. Bij aankomst in de operatiekamer werden de patiënten gecontroleerd op hartslag (HR), niet-invasieve bloeddruk (systolische arteriële druk; SAP, diastolische arteriële druk; DAP, gemiddelde arteriële druk; MAP), perifere zuurstofverzadiging (SPO2), ademhalingsfrequentie (RR). , BIS, basislijnwaarden werden geregistreerd en opnames werden voortgezet met intervallen van 5 minuten. Urinecatheterisatie werd niet toegepast. Er werd voldoende aandacht besteed om ervoor te zorgen dat alle patiënten zich in een comfortabele houding bevonden. Een perifere intraveneuze katheter werd ingebracht en de Ringers-lactaatoplossing werd met een infuus van 50-100 ml h-1 toegediend. Alle patiënten kregen zuurstof 2 L min-1 via een neuscanule. Neusluchtweg, LMA en ET werden geprepareerd als reddingsluchtwegapparaten. Periodes van SPO2 < 92 en een RR ≤ 8 min werden gedocumenteerd. De manoeuvres die nodig waren om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te manipuleren, werden geregistreerd. Een verschil van 20% in de initiële hemodynamische parameters en het gebruik van hypotensieve of inotrope vasopressormedicatie werd geregistreerd.

Initiële sedatie werd toegepast met een oplaaddosis van 1 mg kg-1 min-1 dexmedetomidine (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, VS) gedurende 10 minuten. De sedatie werd gehandhaafd met dexmedetomidine op een niveau van 0,2-0,8 mg kg-1u-1 infusiesnelheid. Na aanvang van de sedatie wordt invasieve bloeddrukmeting toegepast. Na het bereiken van een adequaat sedatieniveau dat wordt gedefinieerd als een BIS-waarde van 65-85 en de Ramsay-sedatiescore 3, werd de hoofdhuidblokkade uitgevoerd zoals eerder beschreven door Girvin. Er werd ook een oppervlakkige cervicale plexusblokkade uitgevoerd. Bupivacaïne werd gebruikt voor de zenuwblokkades. Lidocaïne werd gebruikt voor lokale verdoving van de hoofdhuidinfiltratie in het geval dat onvoldoende analgesie werd waargenomen tijdens het inbrengen van de stiftpennen of op elk moment dat de patiënt klaagde over pijn. Efedrine 1/200000 werd toegevoegd aan de plaatselijke verdoving. Lokale anesthetica werden verdund met equivalente volumes zoutoplossing (1/1 volume). De totale doses lokale anesthetica werden aan het einde van de procedure geregistreerd. Propofol werd gebruikt met incrementele intraveneuze bolussen voor noodsedatie wanneer dat nodig was en de totale dosis zal worden gedocumenteerd. Sedatie werd stopgezet vóór de micro-elektrode-opnamen (MER's) en macrostimulatie. Tijd tot ontwaken werd gedefinieerd als de tijd tussen het staken van de sedativa en de tijd tussen de patiënten die kunnen meewerken aan het neurologisch onderzoek. Alle intra-operatieve gebeurtenissen en complicaties en klachten met betrekking tot pijn en rusteloosheid werden gedocumenteerd. De totale duur van de procedure omvat initiële sedatie, uitvoering van regionale anesthesie, stereotactische frame-insertie, magnetische resonantie (MRI) of computertomografie (CT) beeldvorming, MER's, macrostimulatie en sluiting.

Na voltooiing van de procedure werden patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). Postoperatieve pijn werd geëvalueerd in de PACU bij aankomst en vervolgens na 1, 6, 12, 24 uur met behulp van een 0-10 cm verbale analoge schaal (VAS) (nul: geen pijn, 10: maximale pijn). Patiënten kregen om de 8 uur 50 mg tramadol en PCA met morfine (5 mg oplaaddosis, 2 mg bolus, 15 min lockout-tijd) werd gestart wanneer de VAS ≥ 3. Morfineconsumptie werd gemeten na 24 uur.