심부 뇌 자극을 위한 마취

이 연구에는 파킨슨병(PD) 환자의 치료에서 뇌심부자극술(DBS)을 받은 환자가 포함되었습니다. 윤리적 승인과 환자 동의를 얻은 후, 일련의 환자들이 사전 결정된 마취 프로토콜로 심부 뇌 자극을 받았습니다.

담당 마취의가 환자에게 마취 절차를 자세히 설명했습니다. 전신마취가 필요한 환자, 치매, 폐쇄성 수면 무호흡증, 위식도 역류 환자, mallampati 점수>2, 근골격계 질환으로 장기간 수술 자세 유지가 어려운 환자는 제외했다. 다음 매개변수가 기록되었습니다: 성별, 연령, 체질량 지수(BMI), ASA 분류, 동반 질환, 항파킨슨 약물, 진정제 및 용량, 의식 진정 수준, 국소 마취제 및 용량, 총 시술 기간, 부작용 이벤트 및 합병증, 수술 후 통증 치료.

수술 전 진정제는 투여하지 않았다. 수술실에 도착한 환자는 심박수(HR) 비침습적 혈압(수축기 동맥압; SAP, 이완기 동맥압; DAP, 평균 동맥압; MAP) 말초산소포화도(SPO2), 호흡수(RR)를 모니터링했습니다. , BIS, 기준선 값을 기록하고 기록을 5분 간격으로 계속했습니다. 요로 카테터 삽입이 적용되지 않았습니다. 모든 환자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 적절한 주의를 기울였습니다. 말초 정맥 카테터를 삽입하고 링거 젖산 용액을 50-100 ml h-1 주입했습니다. 모든 환자는 비강 캐뉼라를 통해 2L min-1의 산소를 공급받았다. 비강기도, LMA 및 ET는 구조기도 장치로 준비되었습니다. SPO2 < 92 및 RR ≤ 8분의 기간이 기록되었습니다. 기도 개통을 조작하는 데 필요한 조작이 기록되었습니다. 초기 혈역학 매개변수의 20% 차이와 저혈압제 또는 수축촉진제, 승압제 약물의 사용이 기록되었습니다.

초기 진정은 10분 동안 덱스메데토미딘(Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA)의 1 mg kg-1min-1 로딩 용량으로 사용되었습니다. 진정 작용은 0.2-0.8에서 덱스메데토미딘으로 유지되었습니다. mg kg-1h-1 주입 속도. 진정이 시작된 후 침습적 혈압 모니터링이 적용됩니다. 65-85의 BIS 값과 Ramsay 진정 점수 3으로 정의되는 적절한 진정 수준을 달성한 후, 이전에 Girvin이 설명한 대로 두피 블록을 수행했습니다. 표재성 경추 신경총 차단술도 시행했습니다. Bupivacaine은 신경 차단에 사용되었습니다. 헤드 핀 삽입 시 또는 환자가 통증을 호소할 때 진통이 불충분한 경우 국소 마취 두피 침윤을 위해 리도카인을 사용하였다. 에페드린 1/200000이 국소 마취제에 추가되었습니다. 국소 마취제를 동량의 식염수(1/1 부피)로 희석했습니다. 절차가 끝날 때 국소 마취제의 총 용량을 기록했습니다. 프로포폴은 필요한 경우 구조 진정을 위해 증분 정맥내 볼루스와 함께 사용되었으며 총 용량은 문서화됩니다. 미세 전극 기록(MER's) 및 거대 자극 전에 진정 작용을 중단하였다. 출현까지의 시간은 진정제의 중단과 환자가 신경학적 검사에 협조할 수 있는 시간 사이의 시간으로 정의하였다. 모든 수술 중 사건과 합병증 및 통증과 안절부절에 관한 불만 사항을 문서화했습니다. 절차의 전체 기간에는 초기 진정, 국소 마취 수행, 정위 프레임 삽입, 자기 공명(MRI) 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 영상, MER's, 매크로 자극 및 폐쇄가 포함됩니다.

시술 완료 후 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송되었습니다. 수술 후 통증은 0-10 cm 구두 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 도착 시 PACU 및 1, 6, 12, 24시간에 평가하였다(0: 통증 없음, 10: 최대 통증). 환자는 8시간마다 50mg 트라마돌을 투여받았고 VAS ≥ 3일 때 모르핀(5mg 부하 용량, 2mg 볼루스, 15분 차단 시간)을 포함한 PCA를 시작했습니다. 모르핀 소비는 24시간에 측정되었습니다.