Anestezie pro hlubokou mozkovou stimulaci

Tato studie zahrnovala pacienty, kteří podstoupili hlubokou mozkovou stimulaci (DBS) při léčbě pacientů s Parkinsonovou nemocí (PD). Po získání etického souhlasu a souhlasu pacienta byli studováni po sobě jdoucí pacienti podstupující hlubokou mozkovou stimulaci s předem stanoveným protokolem anestezie.

Anesteziologický postup byl pacientům podrobně vysvětlen odpovědným anesteziologem. Pacienti vyžadující celkovou anestezii, trpící demencí, obstrukční spánkovou apnoe, gastroezofageálním refluxem as mallampati skóre >2, muskuloskeletálními problémy způsobujícími potíže s dlouhodobým chirurgickým polohováním byli vyloučeni. Byly zaznamenány následující parametry: Pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti (BMI), klasifikace ASA, souběžná onemocnění, léky proti Parkinsonově chorobě, sedativní léky a dávky, úroveň sedace při vědomí, lokální anestetika a dávky, celková délka procedury, nežádoucí účinky příhody a komplikace, pooperační terapie bolesti.

Předoperační sedace nebyla podána. Při příjezdu na operační sál byl u pacientů sledován srdeční tep (HR) neinvazivní krevní tlak (systolický arteriální tlak; SAP, diastolický arteriální tlak; DAP, střední arteriální tlak; MAP), periferní saturace kyslíkem (SPO2), dechová frekvence (RR) BIS, základní hodnoty byly zaznamenány a záznamy pokračovaly s 5minutovými intervaly. Močová katetrizace nebyla aplikována. Přiměřená pozornost byla věnována zajištění pohodlné polohy všech pacientů. Byl zaveden periferní intravenózní katétr a Ringerův roztok laktátu byl infundován 50-100 ml h-1. Všichni pacienti dostávali kyslík 2 l min-1 pomocí nosní kanyly. Nosní dýchací cesty, LMA a ET byly připraveny jako záchranné dýchací přístroje. Byly dokumentovány periody SPO2 < 92 a RR ≤ 8 min. Byly zaznamenány manévry potřebné k manipulaci s průchodností dýchacích cest. Byl zaznamenán 20% rozdíl v počátečních hemodynamických parametrech a použití hypotenzních nebo inotropních, vazopresorických léků.

Počáteční sedace byla použita s nasycovací dávkou 1 mg kg-1 min-1 dexmedetomidinu (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) po dobu 10 minut. Sedace byla udržována dexmedetomidinem na 0,2-0,8 mg kg-1h-1 rychlost infuze. Po zahájení sedace bude aplikováno invazivní monitorování krevního tlaku. Po dosažení adekvátní úrovně sedace, která je definována jako hodnota BIS 65-85 a Ramsayovo sedativní skóre 3, byla provedena blokáda pokožky hlavy, jak bylo dříve popsáno Girvinem. Rovněž byla provedena blokáda povrchového cervikálního plexu. Na nervové blokády byl použit bupivakain. Lidokain byl použit k lokální anestetické infiltraci pokožky hlavy v případě, že při zavádění hlavových čepů byla pozorována nedostatečná analgezie nebo kdykoli si pacient stěžoval na bolest. K lokálním anestetikům byl přidán efedrin 1/200000. Lokální anestetika byla zředěna ekvivalentními objemy fyziologického roztoku (1/1 objemu). Celkové dávky lokálních anestetik byly zaznamenány na konci výkonu. Propofol byl použit s inkrementálními intravenózními bolusy pro záchrannou sedaci v případě potřeby a celková dávka bude zdokumentována. Sedace byla přerušena před mikroelektrodovými záznamy (MER) a makro stimulací. Doba do vzniku byla definována jako doba mezi vysazením sedativ a dobou, kdy jsou pacienti schopni spolupracovat na neurologickém vyšetření. Byly zdokumentovány všechny intraoperační příhody a komplikace a stížnosti týkající se bolesti a neklidu. Celková doba trvání procedury zahrnuje počáteční sedaci, provedení regionální anestezie, zavedení stereotaktického rámu, zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT), MER, makrostimulaci a uzavření.

Po ukončení procedury byli pacienti převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU). Pooperační bolest byla hodnocena na PACU při příjezdu a poté v 1, 6, 12, 24 h pomocí 0-10 cm verbální analogové škály (VAS) (nula: žádná bolest, 10: maximální bolest). Pacienti dostávali 50 mg tramadolu každých 8 hodin a PCA s morfinem (5 mg nasycovací dávka, 2 mg bolus, 15 minut lockout time) byla zahájena, když VAS ≥ 3. Spotřeba morfinu byla měřena za 24 hodin.