Anestesia per stimolazione cerebrale profonda

Questo studio ha incluso pazienti sottoposti a stimolazione cerebrale profonda (DBS) nel trattamento di pazienti con malattia di Parkinson (PD). Dopo aver ottenuto l'approvazione etica e il consenso del paziente, sono stati studiati pazienti consecutivi sottoposti a stimolazione cerebrale profonda con un protocollo di anestesia predeterminato.

La procedura anestetica è stata spiegata dettagliatamente ai pazienti dall'anestesista responsabile. Sono stati esclusi i pazienti che richiedevano anestesia generale, affetti da demenza, apnea ostruttiva del sonno, reflusso gastroesofageo e con un punteggio mallampati> 2, problemi muscoloscheletrici che causavano difficoltà con il posizionamento chirurgico a lungo termine. Sono stati registrati i seguenti parametri: Sesso, età, indice di massa corporea (BMI), classificazione ASA, malattie coesistenti, farmaci anti Parkinson, farmaci e dosi sedativi, livello di sedazione cosciente, agenti e dosi di anestetici locali, durata totale della procedura, avversità eventi e complicanze, terapia del dolore postoperatorio.

Non è stata somministrata sedazione preoperatoria. All'arrivo in sala operatoria i pazienti sono stati monitorati per frequenza cardiaca (HR) pressione arteriosa non invasiva (pressione arteriosa sistolica; SAP, pressione arteriosa diastolica; DAP, pressione arteriosa media; MAP) saturazione periferica di ossigeno (SPO2), frequenza respiratoria (RR) , BIS, sono stati registrati i valori basali e le registrazioni sono state proseguite con intervalli di 5 min. Il cateterismo urinario non è stato applicato. È stata prestata adeguata attenzione per assicurare a tutti i pazienti una posizione comoda. È stato inserito un catetere endovenoso periferico e la soluzione di Ringers lattato è stata infusa 50-100 ml h-1. Tutti i pazienti hanno ricevuto ossigeno 2 L min-1 attraverso una cannula nasale. Le vie aeree nasali, LMA e ET sono state preparate come dispositivi di salvataggio delle vie aeree. Sono stati documentati periodi di SPO2 < 92 e RR ≤ 8 min. Sono state registrate le manovre necessarie per manipolare la pervietà delle vie aeree. È stata registrata una differenza del 20% nei parametri emodinamici iniziali e nell'uso di farmaci ipotensivi o inotropi, vasopressori.

La sedazione iniziale è stata impiegata con una dose di carico di 1 mg kg-1min-1 di dexmedetomidina (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) per 10 minuti. La sedazione è stata mantenuta con dexmedetomidina a 0,2-0,8 velocità di infusione mg kg-1h-1. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa verrà applicato dopo l'inizio della sedazione. Dopo aver raggiunto un livello di sedazione adeguato, definito come valore BIS di 65-85 e punteggio di sedazione Ramsay 3, è stato eseguito il blocco del cuoio capelluto come descritto in precedenza da Girvin. È stato inoltre eseguito un blocco del plesso cervicale superficiale. La bupivacaina è stata utilizzata per i blocchi nervosi. La lidocaina è stata utilizzata per l'infiltrazione di anestetico locale nel cuoio capelluto in caso di insufficiente analgesia osservata durante l'inserimento degli spilli o in qualsiasi momento il paziente lamentasse dolore. Efedrina 1/200000 è stata aggiunta agli anestetici locali. Gli agenti anestetici locali sono stati diluiti con volumi equivalenti di soluzione fisiologica (volume 1/1). Le dosi totali di anestetici locali sono state registrate al termine della procedura. Il propofol è stato utilizzato con boli endovenosi incrementali per la sedazione di salvataggio quando necessario e la dose totale sarà documentata. La sedazione è stata interrotta prima delle registrazioni dei microelettrodi (MER) e della macrostimolazione. Il tempo all'emergenza è stato definito come il tempo che intercorre tra la sospensione dei sedativi e il tempo che intercorre tra il momento in cui i pazienti sono in grado di collaborare con l'esame neurologico. Sono stati documentati tutti gli eventi e le complicanze intraoperatorie e i reclami riguardanti il ​​dolore e l'irrequietezza. La durata totale della procedura comprende la sedazione iniziale, l'esecuzione dell'anestesia regionale, l'inserimento del telaio stereotassico, la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC), i MER, la macrostimolazione e la chiusura.

Dopo il completamento della procedura, i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU). Il dolore postoperatorio è stato valutato nel PACU all'arrivo e poi a 1, 6, 12, 24 ore utilizzando una scala analogica verbale (VAS) da 0-10 cm (zero: nessun dolore, 10: dolore massimo). I pazienti hanno ricevuto 50 mg di tramadolo ogni 8 ore e la PCA con morfina (dose di carico di 5 mg, bolo di 2 mg, tempo di blocco di 15 minuti) è stata iniziata quando la VAS ≥ 3. Il consumo di morfina è stato misurato a 24 ore.