Анестезия для глубокой стимуляции мозга

В это исследование были включены пациенты, перенесшие глубокую стимуляцию мозга (DBS) при лечении пациентов с болезнью Паркинсона (БП). После получения этического одобрения и согласия пациентов были изучены последовательные пациенты, подвергшиеся глубокой стимуляции мозга с заранее определенным протоколом анестезии.

Процедура анестезии подробно объяснялась пациентам ответственным анестезиологом. Пациенты, нуждающиеся в общей анестезии, страдающие деменцией, синдромом обструктивного апноэ во сне, гастроэзофагеальным рефлюксом и с оценкой Mallampati > 2, проблемами опорно-двигательного аппарата, вызывающими трудности при длительном хирургическом позиционировании, были исключены. Регистрировались следующие параметры: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), классификация ASA, сопутствующие заболевания, противопаркинсонические препараты, седативные препараты и дозы, уровень седации в сознании, местные анестетики и дозы, общая продолжительность процедуры, побочные эффекты. явления и осложнения, послеоперационная обезболивающая терапия.

Предоперационная седация не проводилась. При поступлении в операционную у пациентов контролировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), неинвазивное артериальное давление (систолическое артериальное давление, САД, диастолическое артериальное давление, ДАД, среднее артериальное давление, САД), периферическую сатурацию кислорода (SPO2), частоту дыхания (ЧД). , BIS, регистрировали базовые значения и продолжали регистрацию с 5-минутными интервалами. Катетеризация мочевого пузыря не применялась. Необходимое внимание уделялось тому, чтобы все пациенты находились в удобном положении. Устанавливали периферический внутривенный катетер и вводили раствор лактата Рингера 50-100 мл ч-1. Все пациенты получали кислород 2 л мин-1 через назальную канюлю. Назальный воздуховод, LMA и ET были подготовлены как спасательные дыхательные пути. Были задокументированы периоды SPO2 < 92 и RR ≤ 8 мин. Регистрировались маневры, необходимые для управления проходимостью дыхательных путей. Зафиксирована 20% разница исходных показателей гемодинамики и применение гипотензивных или инотропных, вазопрессорных препаратов.

Начальная седация применялась с нагрузочной дозой 1 мг кг-1мин-1 дексмедетомидина (Precedex®, Hospira Inc, Роки-Маунтин, США) в течение 10 минут. Седацию поддерживали дексмедетомидином на уровне 0,2-0,8. мг кг-1ч-1 скорость инфузии. Инвазивный мониторинг артериального давления будет применяться после начала седации. После достижения адекватного уровня седации, который определяется как значение BIS 65-85 и оценка седации по шкале Ramsay 3, проводилась блокада скальпа, как ранее описано Girvin. Также выполнялась блокада поверхностного шейного сплетения. Для блокады нервов использовали бупивакаин. Лидокаин использовали для местной анестезии при инфильтрации кожи головы в случае, если наблюдалась недостаточная анальгезия во время введения стержня или в любой момент, когда пациент жаловался на боль. К местным анестетикам добавляли эфедрин 1/200000. Местные анестетики разводили эквивалентными объемами физиологического раствора (1/1 объема). Суммарные дозы местных анестетиков регистрировали в конце процедуры. Пропофол использовался с инкрементными внутривенными болюсами для неотложной седации, когда это необходимо, и общая доза будет задокументирована. Седацию прекращали перед записью микроэлектродов (MER) и макростимуляцией. Время до пробуждения определяли как время между прекращением приема седативных средств и временем, когда пациенты могут сотрудничать с неврологическим осмотром. Все интраоперационные события и осложнения, а также жалобы на боль и беспокойство были задокументированы. Общая продолжительность процедуры включает начальную седацию, выполнение регионарной анестезии, введение стереотаксической рамы, магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), MER, макростимуляцию и закрытие.

После завершения процедуры пациенты были переведены в посленаркозное отделение (PACU). Послеоперационную боль оценивали в PACU при поступлении, а затем через 1, 6, 12, 24 часа с использованием 0-10-сантиметровой вербальной аналоговой шкалы (ВАШ) (ноль: боли нет, 10: максимальная боль). Пациенты получали 50 мг трамадола каждые 8 ​​часов, а АКП с морфином (нагрузочная доза 5 мг, болюс 2 мг, время блокировки 15 минут) начинали, когда ВАШ ≥ 3. Потребление морфина измеряли через 24 часа.