Anæstesi til dyb hjernestimulation

Denne undersøgelse omfattede patienter, der gennemgik dyb hjernestimulering (DBS) i behandlingen af ​​patienter med Parkinsons sygdom (PD). Efter opnåelse af etisk godkendelse og patientens samtykke blev konsekutive patienter undersøgt dyb hjernestimulering med en forudbestemt anæstesiprotokol.

Bedøvelsesproceduren blev forklaret patienterne i detaljer af den ansvarlige anæstesilæge. Patienter, der havde behov for generel anæstesi, led af demens, obstruktiv søvnapnø, gastroøsofageal refluks og med en mallampati-score >2, muskuloskeletale problemer, der forårsagede vanskeligheder med langvarig kirurgisk positionering, blev udelukket. Følgende parametre blev registreret: køn, alder, kropsmasseindeks (BMI), ASA-klassificering, eksisterende sygdomme, anti-Parkinson-medicin, beroligende medicin og doser, niveau af bevidst sedation, lokalbedøvelsesmidler og -doser, procedurens samlede varighed, uønsket hændelser og komplikationer, postoperativ smertebehandling.

Præoperativ sedation blev ikke givet. Ved ankomsten til operationsstuen blev patienterne overvåget for hjertefrekvens (HR) ikke-invasivt blodtryk (systolisk arterielt tryk; SAP, diastolisk arterielt tryk; DAP, middelarterielt tryk; MAP) perifer iltmætning (SPO2), respirationsfrekvens (RR) , BIS, basislinjeværdier blev registreret, og optagelser blev fortsat med 5 minutters intervaller. Urinkateterisering blev ikke anvendt. Der blev udvist tilstrækkelig opmærksomhed for at sikre, at alle patienter var i en behagelig stilling. Et perifert intravenøst ​​kateter blev indsat, og Ringers laktatopløsning blev infunderet med 50-100 ml h-1. Alle patienter fik ilt 2 L min-1 via en næsekanyle. Nasal luftvej, LMA og ET blev forberedt som redningsluftvejsanordninger. Perioder med SPO2 < 92 og en RR ≤ 8 min blev dokumenteret. Manøvrer nødvendige for at manipulere luftvejs åbenhed blev registreret. En 20 % forskel i de indledende hæmodynamiske parametre og brugen af ​​hypotensive eller inotrope vasopressormedicin blev registreret.

Indledende sedation blev anvendt med en 1 mg kg-1min-1 ladningsdosis af dexmedetomidin (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) i 10 minutter. Sedation blev opretholdt med dexmedetomidin ved en 0,2-0,8 mg kg-1h-1 infusionshastighed. Invasiv blodtryksmonitorering vil blive anvendt efter sedation er påbegyndt. Efter at have opnået et passende sedationsniveau, som er defineret som en BIS-værdi på 65-85 og Ramsay-sedationsscore 3, blev hovedbundsblokeringen udført som tidligere beskrevet af Girvin. En overfladisk cervikal plexus blokering blev også udført. Bupivacain blev brugt til nerveblokkene. Lidokain blev brugt til lokalbedøvende hovedbundsinfiltration i tilfælde af utilstrækkelig analgesi blev observeret under indsættelsen af ​​hovedstifterne eller på et hvilket som helst tidspunkt patienten klagede over smerter. Efedrin 1/200000 blev tilsat lokalbedøvelsesmidlerne. Lokalbedøvende midler blev fortyndet med ækvivalente volumener saltvand (1/1 volumen). De samlede doser af lokalbedøvelse blev registreret ved afslutningen af ​​proceduren. Propofol blev brugt sammen med trinvise intravenøse bolusser til redningssedation, når det var nødvendigt, og den samlede dosis vil blive dokumenteret. Sedation blev afbrudt før mikroelektrodeoptagelserne (MER'er) og makrostimulering. Tid til fremkomst blev defineret som tiden mellem seponering af sedativerne og tiden mellem patienterne er i stand til at samarbejde med den neurologiske undersøgelse. Alle intraoperative hændelser og komplikationer og klager vedrørende smerter og rastløshed blev dokumenteret. Den samlede varighed af proceduren inkluderer indledende sedation, udførelse af regional anæstesi, stereotaktisk rammeindsættelse, magnetisk resonans (MRI) eller computeriseret tomografi (CT) billeddannelse, MER'er, makrostimulering og lukning.

Efter afslutningen af ​​proceduren blev patienterne overført til post anesthesia care unit (PACU). Postoperativ smerte blev evalueret i PACU ved ankomst og derefter efter 1, 6, 12, 24 timer ved hjælp af en 0-10 cm verbal analog skala (VAS) (nul: ingen smerte, 10: maksimal smerte). Patienterne fik 50 mg tramadol 8 timer i timen, og PCA med morfin (5 mg belastningsdosis, 2 mg bolus, 15 min lockout-tid) blev påbegyndt, når VAS ≥ 3. Morfinforbruget blev målt efter 24 timer.