Znieczulenie do głębokiej stymulacji mózgu

Badanie to obejmowało pacjentów poddanych głębokiej stymulacji mózgu (DBS) w leczeniu pacjentów z chorobą Parkinsona (PD). Po uzyskaniu aprobaty etycznej i zgody pacjentów, badano kolejnych pacjentów poddanych głębokiej stymulacji mózgu z ustalonym protokołem znieczulenia.

Procedura znieczulenia została szczegółowo wyjaśniona pacjentom przez odpowiedzialnego anestezjologa. Wykluczono pacjentów wymagających znieczulenia ogólnego, cierpiących na otępienie, obturacyjny bezdech senny, refluks żołądkowo-przełykowy oraz z problemami ze strony układu mięśniowo-szkieletowego powodującymi trudności z długotrwałym pozycjonowaniem chirurgicznym. Rejestrowano następujące parametry: płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), klasyfikację ASA, choroby współistniejące, leki przeciwparkinsonowskie, leki uspokajające i dawki, poziom świadomej sedacji, środki znieczulenia miejscowego i dawki, całkowity czas trwania zabiegu, działania niepożądane zdarzenia i powikłania, terapia bólu pooperacyjnego.

Nie zastosowano sedacji przedoperacyjnej. Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci byli monitorowani pod kątem częstości akcji serca (HR), nieinwazyjnego ciśnienia krwi (skurczowe ciśnienie tętnicze; SAP, rozkurczowe ciśnienie tętnicze; DAP, średnie ciśnienie tętnicze; MAP), obwodowej saturacji tlenem (SPO2), częstości oddechów (RR). , BIS, zapisywano wartości wyjściowe i zapisy kontynuowano w odstępach 5-minutowych. Nie zastosowano cewnikowania moczu. Zwrócono odpowiednią uwagę, aby zapewnić wszystkim pacjentom wygodną pozycję. Założono obwodowy cewnik dożylny i podawano roztwór mleczanu Ringera w ilości 50-100 ml h-1. Wszyscy chorzy otrzymywali tlen 2 l min-1 przez kaniulę donosową. Drogi oddechowe do nosa, LMA i ET przygotowano jako ratownicze urządzenia do udrażniania dróg oddechowych. Udokumentowano okresy SPO2 < 92 i RR ≤ 8 min. Rejestrowano manewry potrzebne do manipulowania drożnością dróg oddechowych. Odnotowano 20% różnicę w początkowych parametrach hemodynamicznych oraz stosowanie leków hipotensyjnych lub inotropowych, wazopresyjnych.

Początkową sedację stosowano z 1 mg kg-1min-1 wysycającą dawką deksmedetomidyny (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) przez 10 minut. Uspokojenie podtrzymywano deksmedetomidyną na poziomie 0,2-0,8 mg kg-1h-1 szybkość infuzji. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi zostanie zastosowane po rozpoczęciu sedacji. Po osiągnięciu odpowiedniego poziomu sedacji, który określa się jako wartość BIS 65-85 i punktację sedacji Ramsaya 3, wykonano blokadę skóry głowy, jak wcześniej opisał Girvin. Wykonano również powierzchowną blokadę splotu szyjnego. Bupiwakainę stosowano jako blokadę nerwów. Lidokainę stosowano do znieczulenia miejscowego skóry głowy w przypadku stwierdzenia niedostatecznej analgezji podczas wkłuwania bolców lub w dowolnym momencie, gdy pacjent skarżył się na dolegliwości bólowe. Do środków miejscowo znieczulających dodano efedrynę 1/200000. Miejscowe środki znieczulające rozcieńczano równoważnymi objętościami soli fizjologicznej (1/1 objętości). Pod koniec zabiegu rejestrowano całkowite dawki środków miejscowo znieczulających. W razie potrzeby propofol stosowano wraz ze zwiększającymi się bolusami dożylnymi w celu sedacji ratunkowej, a całkowita dawka zostanie udokumentowana. Sedację przerwano przed rejestracją mikroelektrod (MER) i makrostymulacją. Czas do wybudzenia zdefiniowano jako czas między odstawieniem leków uspokajających a czasem pomiędzy pacjentem zdolnym do współpracy przy badaniu neurologicznym. Udokumentowano wszystkie zdarzenia i powikłania śródoperacyjne oraz skargi dotyczące bólu i niepokoju. Całkowity czas trwania zabiegu obejmuje wstępną sedację, wykonanie znieczulenia regionalnego, założenie ramy stereotaktycznej, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT), MER, makrostymulację i zamknięcie.

Po zakończeniu zabiegu pacjenci zostali przeniesieni na oddział opieki poanestezjologicznej (PACU). Ból pooperacyjny oceniano w PACU w chwili przybycia, a następnie po 1, 6, 12, 24 godzinach za pomocą werbalnej skali analogowej (VAS) od 0 do 10 cm (zero: brak bólu, 10: ból maksymalny). Pacjenci otrzymywali 50 mg tramadolu co 8 godzin i rozpoczęto PCA z morfiną (dawka wysycająca 5 mg, bolus 2 mg, czas blokady 15 min), gdy VAS ≥ 3. Zużycie morfiny mierzono po 24 godzinach.