Anestesia para estimulación cerebral profunda

Este estudio incluyó pacientes sometidos a estimulación cerebral profunda (DBS) en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Después de obtener la aprobación ética y el consentimiento del paciente, se estudiaron pacientes consecutivos sometidos a estimulación cerebral profunda con un protocolo de anestesia predeterminado.

El procedimiento anestésico fue explicado detalladamente a los pacientes por el anestesista responsable. Se excluyeron los pacientes que requerían anestesia general, padecían demencia, apnea obstructiva del sueño, reflujo gastroesofágico y con un puntaje de mallampati> 2, problemas musculoesqueléticos que causaban dificultad con el posicionamiento quirúrgico a largo plazo. Se registraron los siguientes parámetros: sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), clasificación ASA, enfermedades coexistentes, medicamentos antiparkinsonianos, fármacos sedantes y dosis, nivel de sedación consciente, agentes anestésicos locales y dosis, duración total del procedimiento, reacciones adversas. eventos y complicaciones, tratamiento del dolor postoperatorio.

No se administró sedación preoperatoria. Al llegar al quirófano, se controló a los pacientes la frecuencia cardíaca (FC), las presiones arteriales no invasivas (presión arterial sistólica; PAS, presión arterial diastólica; PAD, presión arterial media; PAM), la saturación periférica de oxígeno (SPO2), la frecuencia respiratoria (RR) , BIS, se registraron los valores de referencia y se continuaron los registros con intervalos de 5 min. No se aplicó cateterismo urinario. Se prestó la atención adecuada para asegurar que todos los pacientes estuvieran en una posición cómoda. Se insertó un catéter intravenoso periférico y se infundió solución de lactato de Ringer 50-100 ml h-1. Todos los pacientes recibieron oxígeno 2 L min-1 a través de una cánula nasal. La vía aérea nasal, LMA y ET se prepararon como dispositivos de vía aérea de rescate. Se documentaron periodos de SPO2 < 92 y RR ≤ 8 min. Se registraron las maniobras necesarias para manipular la permeabilidad de las vías respiratorias. Se registró una diferencia del 20% en los parámetros hemodinámicos iniciales y el uso de medicamentos hipotensores o inotrópicos, vasopresores.

Se empleó sedación inicial con una dosis de carga de 1 mg kg-1min-1 de dexmedetomidina (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, EE. UU.) durante 10 minutos. La sedación se mantuvo con dexmedetomidina a 0,2-0,8 velocidad de infusión mg kg-1h-1. Se aplicará un control invasivo de la presión arterial después de que se inicie la sedación. Después de lograr un nivel de sedación adecuado que se define como un valor de BIS de 65-85 y el puntaje de sedación de Ramsay de 3, se realizó el bloqueo del cuero cabelludo como lo describió previamente Girvin. También se realizó un bloqueo de plexo cervical superficial. Para los bloqueos nerviosos se utilizó bupivacaína. Se utilizó lidocaína para la infiltración del anestésico local en el cuero cabelludo en caso de que se observara analgesia insuficiente durante la inserción de los pines de la cabeza o en cualquier momento en que el paciente se quejara de dolor. Se añadió efedrina 1/200000 a los anestésicos locales. Los agentes anestésicos locales se diluyeron con volúmenes equivalentes de solución salina (1/1 volumen). Las dosis totales de anestésicos locales se registraron al final del procedimiento. Se utilizó propofol con bolos intravenosos incrementales para la sedación de rescate cuando fue necesario y se documentará la dosis total. La sedación se interrumpió antes de los registros de microelectrodos (MER) y la macroestimulación. El tiempo hasta la emergencia se definió como el tiempo entre la interrupción de los sedantes y el tiempo entre que los pacientes pueden cooperar con el examen neurológico. Se documentaron todos los eventos intraoperatorios y las complicaciones y quejas relacionadas con el dolor y la inquietud. La duración total del procedimiento incluye sedación inicial, realización de anestesia regional, inserción de marco estereotáctico, resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (TC), MER, macroestimulación y cierre.

Una vez finalizado el procedimiento, los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). El dolor posoperatorio se evaluó en la URPA a la llegada y luego a las 1, 6, 12, 24 h mediante una escala analógica verbal (EVA) de 0-10 cm (cero: sin dolor, 10: dolor máximo). Los pacientes recibieron 50 mg de tramadol cada 8 horas y se inició ACP con morfina (dosis de carga de 5 mg, bolo de 2 mg, tiempo de bloqueo de 15 min) cuando la EVA ≥ 3. El consumo de morfina se midió a las 24 h.