Anestesia syväaivojen stimulaatioon

Tämä tutkimus sisälsi potilaita, joille tehtiin syvä aivostimulaatio (DBS) Parkinsonin tautia (PD) sairastavien potilaiden hoidossa. Saatuaan eettisen hyväksynnän ja potilaan suostumuksen, peräkkäisille potilaille tehtiin syvä aivostimulaatio ennalta määrätyllä anestesiaprotokollalla.

Vastaava anestesialääkäri selitti potilaille yksityiskohtaisesti anestesiatoimenpiteen. Potilaat, jotka vaativat yleisanestesiaa, kärsivät dementiasta, obstruktiivisesta uniapneasta, gastroesofageaalisesta refluksista ja joiden mallampati-pistemäärä oli > 2, tuki- ja liikuntaelinongelmia, jotka aiheuttavat vaikeuksia pitkäaikaisessa kirurgisessa asennossa, suljettiin pois. Seuraavat parametrit kirjattiin: Sukupuoli, ikä, painoindeksi (BMI), ASA-luokitus, rinnakkaiset sairaudet, Parkinson-lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja annokset, tietoisen sedaation taso, paikallispuudutteet ja annokset, toimenpiteen kokonaiskesto, haitallinen tapahtumat ja komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kivunhoito.

Preoperatiivista sedaatiota ei annettu. Saapuessaan leikkaussaliin potilaiden sykettä (HR) tarkkailtiin ei-invasiivisten verenpaineiden (systolinen valtimopaine; SAP, diastolinen valtimopaine; DAP, keskimääräinen valtimopaine; MAP) perifeerinen happisaturaation (SPO2), hengitystiheyden (RR) suhteen. , BIS, perusarvot kirjattiin ja tallennusta jatkettiin 5 minuutin välein. Virtsakatetrointia ei käytetty. Asianmukaista huomiota kiinnitettiin, jotta kaikki potilaat olisivat mukavassa asennossa. Perifeerinen suonensisäinen katetri asetettiin ja Ringersin laktaattiliuosta infusoitiin 50-100 ml h-1. Kaikki potilaat saivat happea 2 l min-1 nenäkanyylin kautta. Nenähengitystiet, LMA ja ET valmistettiin pelastushengityslaitteiksi. Jaksot SPO2 < 92 ja RR ≤ 8 min dokumentoitiin. Hengitysteiden avoimuuden manipuloimiseen tarvittavat liikkeet kirjattiin. Alkuperäisissä hemodynaamisissa parametreissa ja verenpainetta alentavien tai inotrooppisten vasopressorilääkkeiden käytössä kirjattiin 20 % ero.

Alkuperäistä rauhoitusta käytettiin 1 mg kg-1 min-1 latausannoksella deksmedetomidiinia (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) 10 minuutin ajan. Sedaatiota ylläpidettiin deksmedetomidiinilla arvossa 0,2-0,8 mg kg-1h-1 infuusionopeus. Invasiivista verenpaineen seurantaa sovelletaan rauhoittelun aloittamisen jälkeen. Sen jälkeen kun oli saavutettu riittävä sedaatiotaso, joka määritellään BIS-arvoksi 65-85 ja Ramsayn sedaatiopisteeksi 3, päänahan salpaus suoritettiin Girvinin aiemmin kuvaamalla tavalla. Myös pinnallinen kohdunkaulan plexus-katkos tehtiin. Bupivakaiinia käytettiin hermosalpauksiin. Lidokaiinia käytettiin paikallispuudutuksessa päänahan infiltraatioon, jos riittämätöntä kivunlievitystä havaittiin päänahkien asettamisen aikana tai milloin tahansa potilas valitti kipua. Efedriini 1/200000 lisättiin paikallispuudutteisiin. Paikallispuudutusaineet laimennettiin vastaavilla tilavuuksilla suolaliuosta (1/1 tilavuus). Paikallispuudutusaineiden kokonaisannokset kirjattiin toimenpiteen lopussa. Propofolia käytettiin inkrementaalisten suonensisäisten bolusten kanssa pelastussedaatioon tarvittaessa, ja kokonaisannos dokumentoidaan. Sedaatio lopetettiin ennen mikroelektroditallenteita (MER:t) ja makrostimulaatiota. Aikana ilmaantumiseen määriteltiin aika rauhoittavien lääkkeiden lopettamisen ja sen välillä, kun potilaat pystyvät toimimaan yhteistyössä neurologisen tutkimuksen kanssa. Kaikki intraoperatiiviset tapahtumat ja komplikaatiot ja valitukset kipuun ja levottomuuteen dokumentoitiin. Toimenpiteen kokonaiskestoon sisältyy alkusedaatio, aluepuudutuksen suorittaminen, stereotaktinen kehyksen asettaminen, magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT), MER:t, makrostimulaatio ja sulkeminen.

Toimenpiteen päätyttyä potilaat siirrettiin postanestesian hoitoyksikköön (PACU). Postoperatiivinen kipu arvioitiin PACU:ssa saapuessa ja sitten 1, 6, 12, 24 tunnin kohdalla käyttämällä 0-10 cm verbaalista analogista asteikkoa (VAS) (nolla: ei kipua, 10: maksimaalinen kipu). Potilaat saivat 50 mg tramadolia 8 tunnin välein ja PCA morfiinilla (5 mg kyllästysannos, 2 mg bolus, 15 min lukitusaika) aloitettiin, kun VAS ≥ 3. Morfiinin kulutus mitattiin 24 tunnin kohdalla.