Anästhesie zur Tiefenhirnstimulation

Diese Studie umfasste Patienten, die sich bei der Behandlung von Patienten mit Parkinson-Krankheit (PD) einer tiefen Hirnstimulation (DBS) unterzogen. Nach Erhalt der ethischen Genehmigung und der Zustimmung des Patienten wurden aufeinanderfolgende Patienten einer tiefen Hirnstimulation mit einem vorgegebenen Anästhesieprotokoll unterzogen.

Der Narkosevorgang wurde den Patienten vom verantwortlichen Anästhesisten ausführlich erklärt. Ausgeschlossen wurden Patienten, die eine Vollnarkose benötigten, an Demenz, obstruktiver Schlafapnoe oder gastroösophagealem Reflux litten und einen Mallampati-Score > 2 sowie Muskel-Skelett-Probleme aufwiesen, die Schwierigkeiten bei der langfristigen chirurgischen Positionierung verursachten. Folgende Parameter wurden erfasst: Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index (BMI), ASA-Klassifizierung, Begleiterkrankungen, Anti-Parkinson-Medikamente, Sedativa und Dosierungen, Grad der Sedierung bei Bewusstsein, Lokalanästhetika und Dosierungen, Gesamtdauer des Eingriffs, Nebenwirkung Ereignisse und Komplikationen, postoperative Schmerztherapie.

Eine präoperative Sedierung wurde nicht verabreicht. Bei der Ankunft im Operationssaal wurden die Patienten auf Herzfrequenz (HR), nicht-invasive Blutdruckwerte (systolischer arterieller Druck; SAP, diastolischer arterieller Druck; DAP, mittlerer arterieller Druck; MAP), periphere Sauerstoffsättigung (SPO2) und Atemfrequenz (RR) überwacht. , BIS, Grundlinienwerte wurden aufgezeichnet und die Aufzeichnungen wurden in 5-Minuten-Intervallen fortgesetzt. Eine Harnkatheterisierung wurde nicht durchgeführt. Es wurde ausreichend darauf geachtet, dass sich alle Patienten in einer bequemen Position befinden. Ein peripherer intravenöser Katheter wurde eingeführt und 50–100 ml Ringer-Laktatlösung pro Stunde infundiert. Alle Patienten erhielten 2 l/min Sauerstoff über eine Nasenkanüle. Nasenluftwege, LMA und ET wurden als Atemwegsrettungsgeräte vorbereitet. Es wurden Perioden mit SPO2 < 92 und einem RR ≤ 8 Min. dokumentiert. Es wurden Manöver aufgezeichnet, die zur Manipulation der Durchgängigkeit der Atemwege erforderlich waren. Es wurde ein Unterschied von 20 % in den anfänglichen hämodynamischen Parametern und die Verwendung von blutdrucksenkenden oder inotropen Vasopressor-Medikamenten festgestellt.

Die anfängliche Sedierung erfolgte mit einer Aufsättigungsdosis von 1 mg kg-1min-1 Dexmedetomidin (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) für 10 Minuten. Die Sedierung wurde mit Dexmedetomidin bei 0,2–0,8 aufrechterhalten mg kg-1h-1 Infusionsrate. Nach Beginn der Sedierung wird eine invasive Blutdrucküberwachung durchgeführt. Nach Erreichen eines angemessenen Sedierungsniveaus, das als BIS-Wert von 65–85 und dem Ramsay-Sedierungsscore von 3 definiert ist, wurde die Kopfhautblockade wie zuvor von Girvin beschrieben durchgeführt. Außerdem wurde eine oberflächliche Blockade des Plexus cervicalis durchgeführt. Zur Behandlung der Nervenblockaden wurde Bupivacain eingesetzt. Lidocain wurde zur lokalanästhetischen Infiltration der Kopfhaut verwendet, wenn beim Einsetzen der Kopfstifte eine unzureichende Analgesie beobachtet wurde oder wenn der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt über Schmerzen klagte. Den Lokalanästhetika wurde Ephedrin 1/200000 zugesetzt. Lokalanästhetika wurden mit äquivalenten Volumina Kochsalzlösung (1/1 Volumen) verdünnt. Die Gesamtdosen der Lokalanästhetika wurden am Ende des Eingriffs aufgezeichnet. Propofol wurde bei Bedarf zusammen mit inkrementellen intravenösen Boli zur Notsedierung verwendet und die Gesamtdosis wird dokumentiert. Die Sedierung wurde vor den Mikroelektrodenaufzeichnungen (MERs) und der Makrostimulation abgebrochen. Die Zeit bis zum Auftauchen wurde definiert als die Zeit zwischen dem Absetzen der Sedativa und der Zeit, in der die Patienten bei der neurologischen Untersuchung mitarbeiten konnten. Alle intraoperativen Ereignisse und Komplikationen sowie Beschwerden hinsichtlich Schmerzen und Unruhe wurden dokumentiert. Die Gesamtdauer des Eingriffs umfasst die anfängliche Sedierung, die Durchführung einer Regionalanästhesie, das Einsetzen eines stereotaktischen Rahmens, Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT), MERs, Makrostimulation und Verschluss.

Nach Abschluss des Eingriffs wurden die Patienten auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Postoperative Schmerzen wurden in der PACU bei der Ankunft und dann nach 1, 6, 12, 24 Stunden mithilfe einer verbalen Analogskala (VAS) von 0–10 cm bewertet (Null: kein Schmerz, 10: maximaler Schmerz). Die Patienten erhielten 8 Stunden lang 50 mg Tramadol und die PCA mit Morphin (5 mg Aufsättigungsdosis, 2 mg Bolus, 15 Minuten Sperrzeit) wurde eingeleitet, wenn die VAS ≥ 3 war. Der Morphinverbrauch wurde nach 24 Stunden gemessen.