Anestesi for dyp hjernestimulering

Denne studien inkluderte pasienter som gjennomgikk dyp hjernestimulering (DBS) i behandlingen av pasienter med Parkinsons sykdom (PD). Etter å ha oppnådd etisk godkjenning og pasientsamtykke, ble påfølgende pasienter gjennomgått dyp hjernestimulering med en forhåndsbestemt anestesiprotokoll.

Anestesiprosedyren ble forklart pasientene i detalj av ansvarlig anestesilege. Pasienter som trenger generell anestesi, lider av demens, obstruktiv søvnapné, gastroøsofageal refluks og med mallampati-score >2, muskel- og skjelettproblemer som forårsaket vanskeligheter med langsiktig kirurgisk posisjonering, ble ekskludert. Følgende parametere ble registrert: Kjønn, alder, kroppsmasseindeks (BMI), ASA-klassifisering, eksisterende sykdommer, medisiner mot Parkinson, beroligende medisiner og doser, nivå av bevisst sedasjon, lokalbedøvelsesmidler og doser, total varighet av prosedyren, uønsket hendelser og komplikasjoner, postoperativ smertebehandling.

Preoperativ sedasjon ble ikke gitt. Ved ankomst til operasjonssalen ble pasienter overvåket for ikke-invasivt blodtrykk for hjertefrekvens (HR) (systolisk arterielt trykk; SAP, diastolisk arterielt trykk; DAP, gjennomsnittlig arterielt trykk; MAP) perifer oksygenmetning (SPO2), respirasjonsfrekvens (RR) , BIS, baseline-verdier ble registrert og opptak ble fortsatt med 5 minutters intervaller. Urinkateterisering ble ikke brukt. Tilstrekkelig oppmerksomhet ble viet for å sikre at alle pasienter var i en komfortabel stilling. Et perifert intravenøst ​​kateter ble satt inn og Ringers laktatløsning ble infundert 50-100 ml h-1. Alle pasienter fikk oksygen 2 L min-1 via en nesekanyle. Nasal luftvei, LMA og ET ble forberedt som redningsluftveisutstyr. Perioder med SPO2 < 92 og en RR ≤ 8 min ble dokumentert. Manøvrer som var nødvendig for å manipulere luftveis åpenhet ble registrert. En forskjell på 20 % i de innledende hemodynamiske parametrene og bruken av hypotensive eller inotrope vasopressormedisiner ble registrert.

Innledende sedasjon ble brukt med en 1 mg kg-1min-1 ladedose av dexmedetomidin (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, USA) i 10 minutter. Sedasjonen ble opprettholdt med deksmedetomidin ved en 0,2-0,8 mg kg-1t-1 infusjonshastighet. Invasiv blodtrykksmåling vil bli brukt etter at sedasjon er påbegynt. Etter å ha oppnådd et adekvat sedasjonsnivå som er definert som en BIS-verdi på 65-85 og Ramsay sedasjonsscore 3, ble hodebunnsblokken utført som tidligere beskrevet av Girvin. Det ble også utført en overfladisk plexusblokk i livmorhalsen. Bupivacaine ble brukt for nerveblokkene. Lidokain ble brukt til lokalbedøvelse hodebunnsinfiltrasjon i tilfelle utilstrekkelig analgesi ble observert under innsetting av hodestiftene eller når som helst pasienten klaget over smerter. Efedrin 1/200000 ble tilsatt lokalbedøvelsen. Lokalbedøvelsesmidler ble fortynnet med ekvivalente volumer saltvann (1/1 volum). De totale dosene av lokalbedøvelse ble registrert ved slutten av prosedyren. Propofol ble brukt med inkrementelle intravenøse boluser for redningssedasjon ved behov, og totaldosen vil bli dokumentert. Sedasjon ble avbrutt før mikroelektrodeopptakene (MER) og makrostimulering. Tid til fremkomst ble definert som tiden mellom seponering av sedativa og tiden mellom pasientene er i stand til å samarbeide med den nevrologiske undersøkelsen. Alle intraoperative hendelser og komplikasjoner og plager vedrørende smerte og uro ble dokumentert. Den totale varigheten av prosedyren inkluderer innledende sedasjon, utførelse av regional anestesi, stereotaktisk rammeinnsetting, magnetisk resonans (MRI) eller datastyrt tomografi (CT), MER-er, makrostimulering og lukking.

Etter fullført prosedyre ble pasientene overført til postanestesiavdelingen (PACU). Postoperativ smerte ble evaluert i PACU ved ankomst og deretter 1, 6, 12, 24 timer ved bruk av en 0-10 cm verbal analog skala (VAS) (null: ingen smerte, 10: maksimal smerte). Pasientene fikk 50 mg tramadol 8 timer i timen og PCA med morfin (5 mg startdose, 2 mg bolus, 15 min lockout-tid) ble startet når VAS ≥ 3. Morfinforbruket ble målt etter 24 timer.