Anestesia para Estimulação Cerebral Profunda

Este estudo incluiu pacientes submetidos à estimulação cerebral profunda (DBS) no tratamento de pacientes com doença de Parkinson (DP). Após obter a aprovação ética e o consentimento do paciente, foram estudados pacientes consecutivos submetidos à estimulação cerebral profunda com um protocolo de anestesia predeterminado.

O procedimento anestésico foi explicado detalhadamente aos pacientes pelo anestesista responsável. Foram excluídos os pacientes que necessitavam de anestesia geral, que sofriam de demência, apneia obstrutiva do sono, refluxo gastroesofágico e escore de mallampati >2, problemas musculoesqueléticos que dificultavam o posicionamento cirúrgico a longo prazo. Os seguintes parâmetros foram registrados: Sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), classificação ASA, doenças coexistentes, medicamentos anti-Parkinson, drogas sedativas e doses, nível de sedação consciente, agentes anestésicos locais e doses, duração total do procedimento, eventos adversos eventos e complicações, terapia da dor pós-operatória.

Não foi administrada sedação pré-operatória. Na chegada à sala de cirurgia, os pacientes foram monitorados quanto à frequência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva (pressão arterial sistólica; PAS, pressão arterial diastólica; DAP, pressão arterial média; MAP), saturação periférica de oxigênio (SPO2), frequência respiratória (FR) , BIS, os valores basais foram registrados e os registros continuaram com intervalos de 5 minutos. Cateterismo urinário não foi aplicado. Atenção adequada foi dada para garantir que todos os pacientes estivessem em uma posição confortável. Um cateter intravenoso periférico foi inserido e solução de Ringer lactato foi infundida 50-100 ml h-1. Todos os pacientes receberam oxigênio 2 L min-1 via cânula nasal. As vias aéreas nasais, LMA e ET foram preparadas como dispositivos de resgate de vias aéreas. Períodos de SPO2 < 92 e FR ≤ 8 min foram documentados. As manobras necessárias para manipular a permeabilidade das vias aéreas foram registradas. Foi registrada uma diferença de 20% nos parâmetros hemodinâmicos iniciais e o uso de medicamentos hipotensores ou inotrópicos, vasopressores.

A sedação inicial foi empregada com dose de ataque de 1 mg kg-1min-1 de dexmedetomidina (Precedex®, Hospira Inc, Rocky Mountain, EUA) por 10 minutos. A sedação foi mantida com dexmedetomidina a 0,2-0,8 taxa de infusão mg kg-1h-1. A monitorização invasiva da pressão arterial será aplicada após o início da sedação. Depois de atingir um nível de sedação adequado, definido como um valor de BIS de 65-85 e o escore de sedação de Ramsay 3, o bloqueio do couro cabeludo foi realizado conforme descrito anteriormente por Girvin. Um bloqueio superficial do plexo cervical também foi realizado. A bupivacaína foi utilizada para os bloqueios nervosos. A lidocaína foi utilizada para infiltração do anestésico local no couro cabeludo, caso fosse observada analgesia insuficiente durante a inserção dos pinos de cabeça ou a qualquer momento em que o paciente se queixasse de dor. Efedrina 1/200000 foi adicionada aos anestésicos locais. Os agentes anestésicos locais foram diluídos com volumes equivalentes de solução salina (1/1 volume). As doses totais de anestésicos locais foram registradas ao final do procedimento. Propofol foi usado com bolus intravenosos incrementais para sedação de resgate quando necessário e a dose total será documentada. A sedação foi descontinuada antes dos registros dos microeletrodos (MER's) e da macroestimulação. O tempo para despertar foi definido como o tempo entre a suspensão dos sedativos e o tempo entre os pacientes serem capazes de cooperar com o exame neurológico. Todos os eventos intraoperatórios e complicações e queixas de dor e inquietação foram documentados. A duração total do procedimento inclui sedação inicial, realização de anestesia regional, inserção de estrutura estereotáxica, ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), MER, macroestimulação e fechamento.

Após a conclusão do procedimento, os pacientes foram transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). A dor pós-operatória foi avaliada na SRPA na chegada e depois em 1, 6, 12, 24 h usando uma escala analógica verbal (EVA) de 0-10 cm (zero: sem dor, 10: dor máxima). Os pacientes receberam 50 mg de tramadol a cada 8 horas e PCA com morfina (dose de ataque de 5 mg, bolus de 2 mg, tempo de bloqueio de 15 min) foi iniciado quando o VAS ≥ 3. O consumo de morfina foi medido em 24 h.