糖尿病のうつ病を管理するための段階的ケアアプローチの評価 (Ecce_homo)

糖尿病でない人に比べて、糖尿病患者では抑うつ障害と気分の発生率が 2 倍になります。 疫学的研究によると、大うつ病性障害の有病率は 10 ～ 14% であり、さらにサブスレッショルドうつ病 (特定の臨床障害の基準を満たさない抑うつ症状の上昇として定義) の有病率は約 20% です。 糖尿病におけるうつ病および閾値下うつ病は、生活の質の低下、糖尿病関連の苦痛の増加、および医療費の上昇と関連しています。 さらに、うつ病および閾値下うつ病は、この疾患の効果的な自己管理に対する主要な障壁であると思われ、血糖コントロールの低下および高血糖と関連しています。 両方の状態は、その後の糖尿病の罹患率と死亡率の独立した予後因子であるようです。

抑うつ状態は、一般的に精神療法または薬理学的抗うつ療法で治療されます。 糖尿病患者の大部分は閾値下うつ病に苦しんでいるため、評価された適切な特定の介入概念はまれです。 さらに、抑うつ患者グループの症状レベルの大きなばらつきは、個々の要求に合わせて異なる治療強度の異なるタイプの治療が必要になる可能性があることを示唆しています。 「最適な」治療の問題は、抑うつ状態の特定の患者グループの過剰治療と過小治療に関する懸念にも関係しています。 したがって、強度が増加する一連の治療ステップが有用であると思われる。 糖尿病におけるうつ病は、糖尿病関連の問題や苦痛を伴うことが多いため、糖尿病に特化した介入だけでなく、うつ病に特化した介入が必要になる場合があります。

糖尿病特異的CBT（グループ）、うつ病特異的CBT（シングル）、および精神療法および/または精神医学的治療（シングル）を含む3つの治療ステップを備えた段階的なケアアプローチを開発しました。

この研究は無作為化された有効性試験であり、段階的なケアアプローチの有効性が通常の治療条件 (標準的な糖尿病教育) と比較されます。 糖尿病と、閾値下または臨床的うつ病を併発している 256 人の患者が、段階的ケアアプローチまたは通常の治療のいずれかに無作為に割り当てられます。 段階的ケアアプローチに割り当てられた患者は、抑うつ症状の臨床的に有意な減少が達成されるか、3つの治療ステップすべてが合格するまで、段階的に治療されます。

主要な結果は、12 か月の追跡調査における抑うつ症状の臨床的に有意な減少です。 副次的アウトカムは、糖尿病関連の苦痛の軽減と幸福、健康関連の生活の質、糖尿病の受容、糖尿病のセルフケア、および血糖コントロールの改善です。 この結果の決定的な測定は、治療の 12 か月後に行われます (12 か月のフォローアップ)。 さらに、費用便益分析が行われます。

ステップ ケア アプローチの有効性をテストする (最初の目的) 以外に、2 つの追加の研究目的があります。

2 つ目の研究の目的は、糖尿病、うつ病、および炎症マーカー (C 反応性タンパク質 (CRP)、インターロイキン (IL)-6、IL-18、IL-1Ra、アディポネクチン、単球走化性タンパク質 ( MCP)-1)。 さらに、これらのマーカーのレベルに対するうつ病治療の影響が調べられます。

3 番目の研究の目的は、無症状または臨床的にうつ病の糖尿病患者の回復率と大うつ病の発生率に関して、糖尿病のうつ病の経過を分析することです。