Hodnocení přístupu stupňovité péče ke zvládání deprese u diabetu (Ecce_homo)

Ve srovnání s osobami bez diabetu je výskyt depresivních poruch a nálady u diabetiků dvojnásobný. Epidemiologické studie ukázaly bodovou prevalenci 10 - 14 % pro velkou depresivní poruchu a další podíl téměř 20 % s podprahovou depresí (definovanou jako zvýšené symptomy deprese bez splnění kritérií pro specifikovanou klinickou poruchu). Deprese a podprahové deprese u diabetu jsou spojeny se sníženou kvalitou života, zvýšenými úzkostmi souvisejícími s diabetem a zvýšenými náklady na zdravotní péči. Kromě toho se zdá, že deprese stejně jako podprahová deprese jsou hlavními překážkami účinného self-managementu onemocnění a jsou spojovány se sníženou glykemickou kontrolou a hyperglykémií. Oba stavy se zdají být nezávislými prognostickými faktory pro následnou morbiditu a mortalitu u diabetu.

Depresivní stavy se běžně léčí psychoterapeutickými nebo farmakologickými antidepresivy. Vzhledem k tomu, že většina diabetiků trpí podprahovou depresí, jsou hodnocené a vhodné specifické intervenční koncepty vzácné. Kromě toho velká variabilita úrovní příznaků u skupin pacientů trpících depresí naznačuje, že k uspokojení individuálních požadavků mohou být vyžadovány různé typy léčby s různou intenzitou léčby. Problematika „optimální“ léčby se týká i obav z přeléčení a nedoléčení konkrétních skupin pacientů s depresivními stavy. Zdá se tedy užitečné postupné pořadí léčebných kroků se zvyšující se intenzitou. Vzhledem k tomu, že deprese u diabetu je často spojena s vysokými problémy a úzkostí souvisejícími s diabetem, mohou být nutné intervence specifické pro diabetes i pro depresi.

Vyvinuli jsme přístup stupňovité péče se třemi léčebnými kroky zahrnujícími CBT specifickou pro diabetes (skupina), CBT specifická pro depresi (jediná) a psychoterapeutickou a/nebo psychiatrickou léčbu (osamocená).

Studie je randomizovaná studie účinnosti, ve které je účinnost přístupu stupňovité péče srovnávána se stavem léčby jako obvykle (standardní edukace diabetu). 256 pacientů s diabetem a komorbidní podprahovou nebo klinickou depresí bude náhodně přiřazeno buď k přístupu stupňovité péče, nebo k léčbě jako obvykle. Pacienti přiřazení k přístupu stupňovité péče budou léčeni postupně, dokud nebude dosaženo klinicky významného snížení symptomů deprese nebo dokud neprojdou všechny tři léčebné kroky.

Primárním výsledkem je klinicky významné snížení symptomů deprese ve 12měsíčním sledování. Sekundárními výsledky jsou snížení úzkosti související s diabetem a zlepšení pohody, kvality života související se zdravím, akceptace diabetu, sebepéče o diabetes a kontrola glykémie. Rozhodující měření těchto výsledků se provádí 12 měsíců po léčbě (12 měsíců sledování). Kromě toho budou provedeny analýzy nákladů a přínosů.

Kromě testování účinnosti přístupu stupňovité péče (první cíl) existují dva další cíle studie:

Druhým cílem studie je analyzovat souvislosti mezi diabetem, depresí a sérovými hladinami zánětlivých markerů (C-reaktivní protein (CRP), interleukin (IL)-6, IL-18, IL-1Ra, adiponektin, monocytový chemoatraktant protein ( MCP)-1). Dále bude zkoumán dopad léčby deprese na hladiny těchto markerů.

Třetím cílem studie je analyzovat průběhy depresivních stavů u diabetu s ohledem na míru zotavení a výskyt velké deprese u subklinicky nebo klinicky depresivních pacientů s diabetem léčených jako obvykle vs. s intervencí.