Évaluation d'une approche de soins par étapes pour gérer la dépression dans le diabète (Ecce_homo)

Par rapport aux personnes non diabétiques, les taux de troubles dépressifs et d'humeur sont doublés chez les patients diabétiques. Des études épidémiologiques ont montré des taux de prévalence ponctuelle de 10 à 14 % pour le trouble dépressif majeur et une proportion supplémentaire de près de 20 % de dépression sous le seuil (définie comme des symptômes dépressifs élevés sans répondre aux critères d'un trouble clinique spécifié). La dépression et la dépression sous le seuil du diabète sont associées à une qualité de vie réduite, à une détresse accrue liée au diabète et à des coûts de soins de santé élevés. De plus, la dépression ainsi que la dépression sous le seuil semblent être des obstacles majeurs à une autogestion efficace de la maladie et ont été associées à un contrôle glycémique réduit et à une hyperglycémie. Les deux affections semblent être des facteurs pronostiques indépendants de la morbidité et de la mortalité consécutives au diabète.

Les états dépressifs sont généralement traités avec des thérapies antidépressives psychothérapeutiques ou pharmacologiques. Étant donné que la majorité des patients diabétiques souffrent de dépression infraliminaire, les concepts d'intervention spécifiques évalués et adaptés sont rares. De plus, la grande variation des niveaux de symptômes des groupes de patients dépressifs suggère que différents types de traitement avec différentes intensités de traitement peuvent être nécessaires pour répondre aux demandes individuelles. La question du traitement « optimal » concerne également les préoccupations concernant le surtraitement et le sous-traitement de groupes particuliers de patients souffrant d'états dépressifs. Ainsi, un ordre successif d'étapes de traitement d'intensité croissante apparaît utile. Étant donné que la dépression chez les diabétiques est souvent associée à des problèmes et à une détresse élevés liés au diabète, des interventions spécifiques au diabète ainsi qu'à la dépression peuvent être nécessaires.

Nous avons développé une approche de soins par étapes avec trois étapes de traitement comprenant une TCC spécifique au diabète (groupe), une TCC spécifique à la dépression (individuelle) et un traitement psychothérapeutique et/ou psychiatrique (individuel).

L'étude est un essai d'efficacité randomisé dans lequel l'efficacité de l'approche de soins par étapes est comparée à une condition de traitement habituel (éducation standard sur le diabète). 256 patients atteints de diabète et de sous-seuil comorbide ou de dépression clinique seront assignés au hasard à l'approche de soins par étapes ou à l'état de traitement habituel. Les patients affectés à l'approche de soins par étapes seront traités par étapes jusqu'à ce qu'une réduction cliniquement significative des symptômes dépressifs soit atteinte ou que les trois étapes de traitement soient réussies.

Le résultat principal est une réduction cliniquement significative des symptômes dépressifs au cours du suivi de 12 mois. Les critères de jugement secondaires sont la réduction de la détresse liée au diabète et l'amélioration du bien-être, la qualité de vie liée à la santé, l'acceptation du diabète, l'autogestion du diabète et le contrôle glycémique. La mesure décisive de ces résultats est effectuée 12 mois après le traitement (suivi de 12 mois). De plus, des analyses coûts-avantages seront effectuées.

En plus de tester l'efficacité de l'approche de soins par étapes (premier objectif), il existe deux autres objectifs d'étude :

Le deuxième objectif de l'étude est d'analyser les associations entre le diabète, la dépression et les taux sériques de marqueurs inflammatoires (protéine C-réactive (CRP), interleukine (IL)-6, IL-18, IL-1Ra, adiponectine, protéine chimiotactique des monocytes ( MCP)-1). De plus, l'impact du traitement de la dépression sur les niveaux de ces marqueurs sera examiné.

Le troisième objectif de l'étude est d'analyser l'évolution des états dépressifs chez les diabétiques en ce qui concerne les taux de récupération et l'incidence de la dépression majeure chez les patients diabétiques subcliniques ou cliniquement déprimés traités comme d'habitude par rapport à une intervention.