Arvio diabeteksen masennuksen hallinnan tehostetusta lähestymistavasta (Ecce_homo)

Verrattuna ihmisiin, joilla ei ole diabetesta, masennushäiriöiden määrä ja mieliala on kaksinkertainen diabetespotilailla. Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet 10 - 14 %:n pisteesiintyvyysasteita vakavassa masennushäiriössä ja lähes 20 %:n lisäosuuden kynnyksen alapuolella olevan masennuksen kohdalla (määritelty kohonneiksi masennusoireiksi ilman, että tietyn kliinisen häiriön kriteerit täyttyvät). Diabeteksen masennus ja kynnyksen alapuolella oleva masennus liittyvät heikentyneeseen elämänlaatuun, lisääntyneeseen diabetekseen liittyvään ahdistukseen ja kohonneisiin terveydenhuoltokustannuksiin. Lisäksi masennus sekä kynnyksen alapuolella oleva masennus näyttävät olevan merkittäviä esteitä sairauden tehokkaalle itsehoidolle, ja ne on yhdistetty heikentyneeseen verensokeritasapainoon ja hyperglykemiaan. Molemmat sairaudet näyttävät olevan riippumattomia prognostisia tekijöitä myöhemmän diabeteksen sairastuvuuden ja kuolleisuuden kannalta.

Masennustiloja hoidetaan yleensä psykoterapeuttisilla tai farmakologisilla masennuslääkkeillä. Koska suurin osa diabetespotilaista kärsii kynnyksen alapuolella olevasta masennuksesta, arvioidut ja sopivat erityiset interventiokonseptit ovat harvinaisia. Lisäksi masennuspotilasryhmien oireiden suuret vaihtelut viittaavat siihen, että erityyppisiä hoitoja eri hoitointensiteetillä voidaan tarvita yksilöllisten tarpeiden vastaamiseksi. Kysymys "optimaalisesta" hoidosta liittyy myös huoleen tiettyjen masennustilojen potilasryhmien yli- ja alihoidosta. Siten peräkkäinen intensiteetin kasvavien hoitovaiheiden järjestys näyttää käyttökelpoiselta. Koska diabeteksen masennus liittyy usein korkeisiin diabetekseen liittyviin ongelmiin ja ahdistukseen, voidaan tarvita diabeteskohtaisia ​​ja masennuskohtaisia ​​toimenpiteitä.

Kehitimme porrastetun hoidon lähestymistavan, jossa on kolme hoitovaihetta, jotka käsittävät diabetesspesifisen CBT:n (ryhmä), masennusspesifisen CBT:n (yksittäinen) ja psykoterapeuttisen ja/tai psykiatrinen hoidon (yksittäinen).

Tutkimus on satunnaistettu tehokkuustutkimus, jossa porrastetun hoidon tehokkuutta verrataan tavanomaiseen hoitoon (tavallinen diabeteskoulutus). 256 potilasta, joilla on diabetes ja komorbidi alakynnys tai kliininen masennus, jaetaan satunnaisesti joko vaiheittaiseen hoitoon tai tavanomaiseen hoitoon. Potilaita, jotka on määrätty vaiheittaiseen hoitoon, hoidetaan vaiheittain, kunnes masennusoireet vähenevät kliinisesti merkittävästi tai kaikki kolme hoitovaihetta on ohitettu.

Ensisijainen tulos on kliinisesti merkittävä masennusoireiden väheneminen 12 kuukauden seurannassa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat diabetekseen liittyvän ahdistuksen vähentäminen ja hyvinvoinnin, terveyteen liittyvän elämänlaadun paraneminen, diabeteksen hyväksyminen, diabeteksen itsehoito ja glukoositason hallinta. Näiden tulosten ratkaiseva mittaus suoritetaan 12 kuukautta hoidon jälkeen (12 kuukauden seuranta). Lisäksi tehdään kustannus-hyötyanalyysit.

Sen lisäksi, että testataan vaiheittaisen hoidon tehokkuutta (ensimmäinen tavoite), on kaksi muuta tutkimustavoitetta:

Toisena tutkimuksen tavoitteena on analysoida diabeteksen, masennuksen ja tulehdusmarkkerien seerumipitoisuuksia (C-reaktiivinen proteiini (CRP), interleukiini (IL)-6, IL-18, IL-1Ra, adiponektiini, monosyyttien kemoattraktanttiproteiini ( MCP)-1). Lisäksi selvitetään masennuksen hoidon vaikutusta näiden merkkiaineiden tasoihin.

Kolmannen tutkimuksen tavoitteena on analysoida diabeteksen masennustilojen etenemistä toipumisasteiden ja vakavan masennuksen ilmaantuvuuden suhteen subkliinisesti tai kliinisesti masentuneilla diabetespotilailla, joita hoidetaan normaalisti vs. interventio.