集中治療室での困難な挿管

私たちは、教育病院の 16 ベッドの単一の医療外科 ICU で実施された前向きビフォーアフター研究で、新しいビデオ喉頭鏡を使用した気道管理の質改善プロセスの実施が、喘息の発生率の減少に関連することを評価する計画を立てました。 2 つの研究期間中 (非介入 vs 介入)、280 件の挿管を評価する予定でした。 非介入段階では、すべての挿管は、挿管手順用の標準的な Macintosh 喉頭鏡を使用して、ユニットの標準治療として実行されます。 この期間中、140 件の挿管が評価され、「対照」グループとみなされます。 新しい McGrath Mac ビデオ喉頭鏡を使用した 6 週間のマネキントレーニングの中間段階の後、McGrath Mac ビデオ喉頭鏡による 140 件の挿管を目的とした介入段階が開始されます。

McGrath mac ビデオ喉頭鏡による 70 回の挿管後に、安全性 (生命を脅かす重篤な合併症) および挿管困難率および/または Cormack 3-4 を評価するための中間解析が計画されました。この中間解析を考慮すると、必要な被験者の数は 280 人でした。

2 回以上の喉頭鏡検査の場合、挿管は困難と定義されます。

MACOCHA スコアと、手術室での困難な挿管に関連する通常の危険因子が評価されます。過去の困難な挿管、マランパティ スコア、甲状腺距離、口の開き、首の周囲、上唇咬合テスト、首の伸展、睡眠時無呼吸、顔面疾患などです。

以下のパラメータが記録されます: 入院診断、年齢、性別、BMI、挿管の適応、併存疾患、挿管時間、SAPS (簡易急性生理学的スコア) II スコア、SOFA (逐次臓器不全評価) スコア、看護師のスキルレベル。オペレータ、オペレータの数、使用した薬剤と対応する用量、使用した機器、試行回数と気道管理技術、頭と体の位置、輪状軟骨の圧力の使用。

挿管中の合併症は次のように評価されます。

• 呼吸器系（誤嚥、食道挿管、飽和度 80% 未満）、
• 血行動態（収縮期動脈圧が65mmHg未満、高心拍数（150拍/分以上）または低心拍数（50拍/分未満）、不整脈、心停止）、
• 神経系（興奮）、
• 局所（歯の損傷、気道の外傷）、
• 死。

挿管後 1 時間以内の合併症も評価されます。

• 呼吸器系: 重大な飽和度低下 (飽和度 80% 未満、気胸、飽和度 80% 未満の持続性低酸素症、
• 血行動態（持続性低血圧：クリスタロイド溶液500mLまたはコロイド溶液250mLの血管負荷にもかかわらず収縮期動脈圧が90mmHg未満、リズム障害、心停止、昇圧剤の導入または増加）、
• 神経系（興奮）、
• 死。 最後に、28 日間の追跡調査が行われます (患者は 28 日目または死亡日で生存)。