Moeilijke intubatie op de intensive care

We waren van plan om in een prospectieve voor-na-studie, uitgevoerd op een enkele medisch-chirurgische ICU met 16 bedden in een academisch ziekenhuis, te evalueren dat een implementatie van een kwaliteitsverbeteringsproces voor luchtwegbeheer met behulp van een nieuwe videolaryngoscoop geassocieerd zou zijn met een verminderde incidentie van moeilijke intubatie en/of Cormack 3-4. Tijdens de twee periodes van de studie (niet-interventionele vs interventionele), waren we van plan om 280 intubaties te evalueren. In de niet-interventionele fase worden alle intubaties uitgevoerd als de standaardbehandeling van het apparaat met behulp van de standaard Macintosh-laryngoscoop voor intubatieprocedure. Gedurende deze periode zullen 140 intubaties worden geëvalueerd en zullen worden beschouwd als een "controlegroep". Na een tussenfase van training op oefenpop van 6 weken met de nieuwe McGrath mac videolaryngoscoop, zal de "interventionele fase" van start gaan met als doel 140 intubaties met de McGrath Mac videolaryngoscoop.

Een tussentijdse analyse was gepland na 70 intubaties met McGrath mac videolaryngoscoop om de veiligheid (ernstige levensbedreigende complicaties) en moeilijke intubatiesnelheid en/of Cormack 3-4 te beoordelen. Rekening houdend met deze tussentijdse analyse bedroeg het aantal benodigde proefpersonen 280.

Bij meer dan twee laryngoscopieën wordt een intubatie als moeilijk aangemerkt.

De MACOCHA-score en de gebruikelijke risicofactoren die samenhangen met moeilijke intubatie in operatiekamers zullen worden beoordeeld: moeilijke intubatie in het verleden, Mallampati-score, thyromentale afstand, mondopening, nekomtrek, bovenlipbeettest, nekextensie, slaapapneu, aangezichtsziekte.

De volgende parameters worden geregistreerd: opnamediagnose, leeftijd, geslacht, body mass index, indicatie voor intubatie, comorbiditeit, uur van intubatie, SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II-score, SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)-score, vaardigheidsniveau van bediener, aantal bedieners, gebruikte medicijnen en bijbehorende doses, gebruikte apparatuur, aantal pogingen en technieken voor luchtwegbeheer, hoofd- en lichaamspositie, gebruik van cricoïddruk.

De complicaties tijdens intubatie zullen worden geëvalueerd:

• respiratoir (aspiratie, slokdarmintubatie, saturatie minder dan 80%),
• hemodynamisch (systolische arteriële druk lager dan 65 mmHg, hoge hartfrequentie (meer dan 150 slagen/min) of lage hartfrequentie (minder dan 50 slagen/min), hartritmestoornissen, hartstilstand),
• neurologisch (agitatie),
• lokaal (tandletsel, luchtwegtrauma),
• dood.

Ook wordt de complicatie in het uur na de intubatie beoordeeld:

• respiratoir: grote desaturatie (saturatie minder dan 80%, pneumothorax, aanhoudende hypoxie met een saturatie van minder dan 80%,
• hemodynamisch (aanhoudende hypotensie: systolische arteriële druk lager dan 90 mmHg ondanks vasculaire belasting van 500 ml cristalloïdoplossing of 250 ml colloïdoplossing, ritmestoornissen, hartstilstand, introductie of toename van vasopressoren),
• neurologisch (agitatie),
• dood. Ten slotte vindt er een follow-up van 28 dagen plaats (patiënt leeft na 28 dagen of overlijdensdatum).