Intubação Difícil em Terapia Intensiva

Planejamos avaliar em um estudo prospectivo antes e depois realizado em uma única UTI médico-cirúrgica de 16 leitos em um hospital universitário que a implementação de um processo de melhoria da qualidade para o manejo das vias aéreas usando um novo videolaringoscópio estaria associada a uma diminuição da incidência de intubação difícil e/ou Cormack 3-4. Durante os dois períodos do estudo (não intervencionista vs intervencionista), planejamos avaliar 280 intubações. Na fase não intervencionista, todas as intubações serão realizadas conforme o padrão de atendimento da unidade, utilizando o laringoscópio padrão Macintosh para procedimento de intubação. Para este período, serão avaliadas 140 intubações e serão consideradas como grupo "controle". Após uma interfase de treinamento em manequim de 6 semanas com o novo videolaringoscópio McGrath mac, será iniciada a "fase de intervenção com o objetivo de incluir 140 intubações com o videolaringoscópio McGrath Mac.

Uma análise intermediária foi planejada após 70 intubações com videolaringoscópio McGrath mac para avaliar a segurança (complicações graves com risco de vida) e taxa de intubação difícil e/ou Cormack 3-4. Levando em consideração essa análise intermediária, o número de indivíduos necessários foi de 280.

Uma intubação será definida como difícil no caso de mais de duas laringoscopias.

Serão avaliados o escore MACOCHA e os fatores de risco habituais associados à intubação difícil em salas cirúrgicas: intubação difícil anterior, escore de Mallampati, distância tireomentoniana, abertura bucal, circunferência do pescoço, teste de mordida do lábio superior, extensão do pescoço, apneia do sono, doença facial.

Os seguintes parâmetros serão registrados: diagnóstico de admissão, idade, sexo, índice de massa corporal, indicação de intubação, comorbidades, hora da intubação, pontuação SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II, pontuação SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), nível de habilidade de operador, número de operadores, medicamentos utilizados e respectivas doses, equipamentos utilizados, número de tentativas e técnicas de manejo das vias aéreas, posição da cabeça e do corpo, uso de pressão cricoide.

As complicações durante a intubação serão avaliadas:

• respiratório (aspiração, intubação esofágica, saturação menor que 80%),
• hemodinâmica (pressão arterial sistólica menor que 65mmHg, frequência cardíaca alta (mais de 150 batimentos/min) ou baixa frequência cardíaca (menos de 50 batimentos/min), arritmias, parada cardíaca),
• neurológica (agitação),
• local (lesão dentária, trauma das vias aéreas),
• morte.

A complicação na hora seguinte à intubação também será avaliada:

• respiratório: dessaturação maior (saturação menor que 80%, pneumotórax, hipóxia persistente com saturação menor que 80%,
• hemodinâmica (hipotensão persistente: pressão arterial sistólica menor que 90mmHg apesar da carga vascular de 500mL de solução cristalóide ou 250ml de solução colóide, alteração do ritmo, parada cardíaca, introdução ou aumento de vasopressores),
• neurológica (agitação),
• morte. Por fim, será feito um seguimento de 28 dias (paciente vivo aos 28 dias, ou data do óbito).