Intubación difícil en cuidados intensivos

Planificamos evaluar en un estudio prospectivo de antes y después realizado en una UCI médico-quirúrgica única de 16 camas en un hospital universitario que la implementación de un proceso de mejora de la calidad para el manejo de las vías respiratorias utilizando un nuevo videolaringoscopio se asociaría con una menor incidencia de intubación difícil y/o Cormack 3-4. Durante los dos períodos del estudio (no intervencionista vs intervencionista), se planificó evaluar 280 intubaciones. En la fase no intervencionista, todas las intubaciones se realizarán como el estándar de atención de la unidad utilizando el laringoscopio Macintosh estándar para el procedimiento de intubación. Para este período serán evaluadas 140 intubaciones y serán consideradas como grupo "control". Tras una interfase de entrenamiento en maniquí de 6 semanas con el nuevo videolaringoscopio McGrath mac, se iniciará la fase intervencionista con el objetivo de incluir 140 intubaciones con el videolaringoscopio McGrath Mac.

Se planificó un análisis intermedio después de 70 intubaciones con videolaringoscopio McGrath mac para evaluar la seguridad (complicaciones graves potencialmente mortales) y la tasa de intubación difícil y/o Cormack 3-4. Teniendo en cuenta este análisis intermedio, el número de sujetos necesarios fue de 280.

Una intubación se definirá como difícil en caso de más de dos laringoscopias.

Se evaluará el puntaje MACOCHA y los factores de riesgo habituales asociados a la intubación difícil en quirófanos: intubación difícil pasada, puntaje de Mallampati, distancia tiromentoniana, apertura de la boca, circunferencia del cuello, prueba de mordida del labio superior, extensión del cuello, apnea del sueño, enfermedad facial.

Se registrarán los siguientes parámetros: diagnóstico de ingreso, edad, sexo, índice de masa corporal, indicación de intubación, comorbilidades, hora de intubación, puntaje SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II, puntaje SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), nivel de habilidad de operador, número de operadores, medicamentos utilizados y dosis correspondientes, equipo utilizado, número de intentos y técnicas de manejo de la vía aérea, posición de la cabeza y el cuerpo, uso de una presión cricoidea.

Se evaluarán las complicaciones durante la intubación:

• respiratorio (aspiración, intubación esofágica, saturación inferior al 80%),
• hemodinámicas (presión arterial sistólica inferior a 65 mmHg, frecuencia cardíaca alta (más de 150 latidos/min) o frecuencia cardíaca baja (menos de 50 latidos/min), arritmias, paro cardíaco),
• neurológico (agitación),
• local (lesión dental, traumatismo de las vías respiratorias),
• muerte.

También se valorará la complicación en la hora siguiente a la intubación:

• respiratorio: desaturación mayor (saturación inferior al 80%, neumotórax, hipoxia persistente con una saturación inferior al 80%,
• hemodinámica (hipotensión persistente: presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg a pesar de la carga vascular de 500 ml de solución cristaloide o 250 ml de solución coloidal, alteración del ritmo, paro cardíaco, introducción o aumento de vasopresores),
• neurológico (agitación),
• muerte. Finalmente se hará un seguimiento de 28 días (paciente vivo a los 28 días, o fecha de fallecimiento).