Obtížná intubace v intenzivní péči

Plánovali jsme v prospektivní před-po studii provedené na jedné 16lůžkové lékařsko-chirurgické JIP ve fakultní nemocnici vyhodnotit, že zavedení procesu zlepšování kvality pro zajištění dýchacích cest pomocí nového videolaryngoskopu by bylo spojeno se sníženým výskytem obtížná intubace a/nebo Cormack 3-4. Během dvou období studie (neintervenční vs. intervenční) jsme plánovali vyhodnotit 280 intubací. V neintervenční fázi budou všechny intubace prováděny jako standardní péče jednotky s použitím standardního laryngoskopu Macintosh pro intubaci. Za toto období bude hodnoceno 140 intubací a bude považováno za „kontrolní“ skupinu. Po mezifázi tréninku na figuríně v délce 6 týdnů s novým videolaryngoskopem McGrath Mac začne „intervenční fáze s cílem zahrnout 140 intubací s videolaryngoskopem McGrath Mac.

Po 70 intubacích s videolaryngoskopem McGrath mac byla naplánována střední analýza pro posouzení bezpečnosti (závažné život ohrožující komplikace) a obtížná rychlost intubace a/nebo Cormack 3-4. S přihlédnutím k této střední analýze byl počet potřebných subjektů 280.

Intubace bude definována jako obtížná v případě více než dvou laryngoskopií.

Bude hodnoceno MACOCHA skóre a obvyklé rizikové faktory spojené s obtížnou intubací na operačních sálech: obtížná intubace v minulosti, Mallampatiho skóre, thyromentální vzdálenost, otevření úst, obvod krku, test skusu horního rtu, extenze krku, spánková apnoe, onemocnění obličeje.

Zaznamenány budou následující parametry: vstupní diagnóza, věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, indikace k intubaci, komorbidity, hodina intubace, skóre SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II, skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), úroveň dovedností operátor,, počet operátorů, použité léky a odpovídající dávky, použité vybavení, počet pokusů a techniky zajištění dýchacích cest, poloha hlavy a těla, použití cricoidního tlaku.

Budou hodnoceny komplikace během intubace:

• respirační (aspirace, intubace jícnu, saturace méně než 80 %),
• hemodynamické (systolický arteriální tlak nižší než 65 mmHg, vysoká srdeční frekvence (více než 150 tepů/min) nebo nízká srdeční frekvence (méně než 50 tepů/min), arytmie, zástava srdce),
• neurologické (agitovanost),
• místní (zranění zubů, poranění dýchacích cest),
• smrt.

Posouzena bude také komplikace v hodině po intubaci:

• respirační: velká desaturace (saturace menší než 80 %, pneumotorax, přetrvávající hypoxie se saturací menší než 80 %,
• hemodynamická (přetrvávající hypotenze: systolický arteriální tlak nižší než 90 mmHg i přes vaskulární zátěž 500 ml krystaloidního roztoku nebo 250 ml koloidního roztoku, potíže s rytmem, zástava srdce, zavedení nebo zvýšení vazopresorů),
• neurologické (agitovanost),
• smrt. Nakonec bude provedeno 28denní sledování (pacient žije ve 28 dnech nebo v datu úmrtí).