腎移植レシピエントにおけるサイトメガロウイルス（CMV）感染症および疾患の自然史

サイトメガロ ウイルス (CMV) 感染は、臓器移植レシピエントに影響を与える最も一般的な合併症の 1 つであり、重大な罹患率と時折の死亡率を伴います。 移植片機能に対するCMV感染の悪影響は、移植結果に対するCMVの重要性を強調しています。

CMV 予防戦略により、CMV 疾患および CMV 関連死亡率が大幅に減少しました。 CMV 感染の「間接的な影響」の発生率の減少は、CMV 予防の使用にも起因しています。 それにもかかわらず、CMV感染の管理は移植センターによってかなり異なります。 CMV の予防には、普遍的な予防と予防的治療という 2 つの主要な戦略が一般的に使用されています。 これらの各戦略の中で、細胞診断または分子診断の種類、抗ウイルス療法、モニタリング、および治療中止の基準など、臨床診療には大きなばらつきがあります。

バルガンシクロビルが利用可能になって以来、普遍的な予防の使用が増加していますが、予防的アプローチに対するこの戦略の優位性についてはまだ議論があります. さらに、この費用のかかる治療やその他のCMV予防は、現在、私たちの統一された公衆衛生システムによって払い戻されていません. したがって、私たちの戦略は、先制治療を使用することでした。 さらに、拒絶反応のリスクの移植前の層別化評価に従って異なる免疫抑制レジメンを検討しているため、CMV感染または疾患を発症するリスクが高い腎移植レシピエント、すなわち陽性臓器提供者の陰性レシピエント、サイモグロブリンによる導入療法を受けている患者、および治療を受けている患者のみを対象としています。急性拒絶反応の場合、先制攻撃を受けます。 この戦略を使用すると、CMV 感染または疾患の現在の全体的な発生率は現在 25% です。 この発生率は、サイモグロブリン誘発療法、タクロリムスとミコフェノール酸維持療法の組み合わせ、または高用量のコルチコステロイドまたはチモグロブリンによる急性拒絶反応の治療を受けたレシピエントでより高くなっています。

私たちの施設の腎移植レシピエントは誰もCMV感染の予防を受けておらず、免疫抑制レジメンは免疫学的拒絶リスクに従って選択されているため、これはCMV感染と疾患の自然史をより最近の高感度で特異的なものを使用して調査するための理想的な集団です.分子の通行料。