Naturlig historia av cytomegalovirus (CMV) infektion och sjukdom bland njurtransplanterade mottagare

Cytomegalovirus (CMV)-infektion är fortfarande en av de vanligaste komplikationerna som drabbar organtransplanterade mottagare, med betydande sjuklighet och tillfällig dödlighet. Den negativa effekten av CMV-infektion på transplantatfunktionen understryker betydelsen av CMV på transplantationsresultat.

CMV-preventionsstrategier har resulterat i betydande minskningar av CMV-sjukdom och CMV-relaterad dödlighet. Minskningen av förekomsten av "indirekta effekter" av CMV-infektion har också tillskrivits användningen av CMV-prevention. Icke desto mindre varierar hanteringen av CMV-infektion avsevärt mellan transplantationscentra. Två huvudstrategier används vanligtvis för att förebygga CMV: universell profylax och förebyggande terapi. Inom var och en av dessa strategier finns betydande variation i klinisk praxis, inklusive typ av cellulär eller molekylär diagnostik, antivirala terapier, övervakning och kriterier för att avbryta behandlingen.

Även om användningen av universell profylax har ökat sedan valanciklovir blev tillgänglig, finns det fortfarande en debatt om överlägsenheten av denna strategi framför den förebyggande strategin. Dessutom ersätts inte denna kostsamma terapi eller någon annan CMV-profylax för närvarande av vårt samlade offentliga hälsosystem. Därför har vår strategi varit att använda förebyggande terapi. Dessutom, eftersom vi överväger olika immunsuppressiva regimer enligt stratifierad utvärdering av risken för avstötning före transplantation, är det bara njurtransplanterade med hög risk att utveckla CMV-infektion eller sjukdom, dvs negativa mottagare av positiva organdonatorer, patienter som får induktionsbehandling med tymoglobulin och patienter som behandlas för akut avstötning genomgå förebyggande strategi. Med denna strategi är vår för närvarande totala förekomst av CMV-infektion eller sjukdom för närvarande 25 %. Denna incidens är högre bland mottagare som fått tymoglobulininduktion, takrolimus och mykofenolat underhållskombination eller behandling för akut avstötning med antingen höga doser kortikosteroider eller tymoglobulin.

Eftersom ingen av njurtransplantationerna på vår institution får någon profylax för CMV-infektion och eftersom immunsuppressiva regimer väljs enligt immunologisk avstötningsrisk, är detta den idealiska populationen för att undersöka den naturliga historien för CMV-infektion och sjukdom med nyare, känsliga och specifika molekylära vägtullar.