Естественная история цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и заболевания у реципиентов почечного трансплантата

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция остается одним из наиболее частых осложнений, поражающих реципиентов трансплантированных органов, со значительной заболеваемостью и иногда летальным исходом. Неблагоприятное воздействие ЦМВ-инфекции на функцию трансплантата подчеркивает важность ЦМВ для результатов трансплантации.

Стратегии профилактики ЦМВ привели к значительному снижению заболеваемости ЦМВ и смертности, связанной с ЦМВ. Снижение частоты «косвенных последствий» ЦМВ-инфекции также связано с использованием профилактики ЦМВ. Тем не менее, лечение ЦМВ-инфекции значительно различается в разных центрах трансплантации. Для предотвращения ЦМВ обычно используются две основные стратегии: универсальная профилактика и превентивная терапия. В рамках каждой из этих стратегий существуют значительные различия в клинической практике, включая тип клеточной или молекулярной диагностики, противовирусную терапию, мониторинг и критерии прекращения лечения.

Несмотря на то, что использование универсальной профилактики увеличилось с появлением валганцикловира, до сих пор ведутся споры о превосходстве этой стратегии над упреждающим подходом. Кроме того, эта дорогостоящая терапия или любая другая профилактика ЦМВ в настоящее время не возмещается нашей единой системой здравоохранения. Поэтому наша стратегия заключалась в использовании превентивной терапии. Кроме того, поскольку мы рассматриваем различные режимы иммуносупрессивной терапии в соответствии со стратифицированной оценкой риска отторжения до трансплантации, только реципиенты почечного трансплантата имеют высокий риск развития ЦМВ-инфекции или заболевания, то есть отрицательные реципиенты положительных доноров органов, пациенты, получающие индукционную терапию тимоглобулином, и при остром отторжении применяют упреждающую стратегию. Используя эту стратегию, наша общая заболеваемость ЦМВ-инфекцией или заболеванием в настоящее время составляет 25%. Эта частота выше среди реципиентов, которые получали индукцию тимоглобулином, поддерживающую комбинацию такролимуса и микофенолата или лечение острого отторжения либо высокими дозами кортикостероидов, либо тимоглобулином.

Поскольку ни один из реципиентов почечного трансплантата в нашем учреждении не получает никакой профилактики ЦМВ-инфекции, а иммуносупрессивные режимы выбираются в соответствии с риском иммунологического отторжения, это идеальная популяция для изучения естественного течения ЦМВ-инфекции и заболевания с использованием более свежих, чувствительных и специфических молекулярные потери.