Natuurlijke geschiedenis van infectie en ziekte met cytomegalovirus (CMV) bij ontvangers van niertransplantaties

Infectie met cytomegalovirus (CMV) blijft een van de meest voorkomende complicaties bij ontvangers van orgaantransplantaties, met aanzienlijke morbiditeit en incidentele mortaliteit. De nadelige invloed van CMV-infectie op de functie van het transplantaat onderstreept het belang van CMV op de transplantatieresultaten.

CMV-preventiestrategieën hebben geresulteerd in een aanzienlijke vermindering van CMV-ziekte en CMV-gerelateerde mortaliteit. De vermindering van de incidentie van "indirecte effecten" van CMV-infectie wordt ook toegeschreven aan het gebruik van CMV-preventie. Desalniettemin varieert de behandeling van CMV-infectie aanzienlijk tussen transplantatiecentra. Twee belangrijke strategieën worden vaak gebruikt voor de preventie van CMV: universele profylaxe en preventieve therapie. Binnen elk van deze strategieën bestaat er een aanzienlijke variatie in de klinische praktijk, waaronder het type cellulaire of moleculaire diagnostiek, antivirale therapieën, monitoring en criteria voor het stoppen van de behandeling.

Hoewel het gebruik van universele profylaxe is toegenomen sinds de beschikbaarheid van valganciclovir, is er nog steeds discussie over de superioriteit van deze strategie ten opzichte van de preventieve aanpak. Bovendien wordt deze kostbare therapie of elke andere CMV-profylaxe momenteel niet terugbetaald door ons eengemaakt volksgezondheidssysteem. Daarom is onze strategie geweest om preventieve therapie te gebruiken. Bovendien, omdat we rekening houden met verschillende immunosuppressieve regimes volgens gestratificeerde evaluatie van het risico op afstoting vóór transplantatie, lopen alleen ontvangers van een niertransplantaat een hoog risico om CMV-infectie of -ziekte te ontwikkelen, d.w.z. negatieve ontvangers van positieve orgaandonoren, patiënten die inductietherapie met thymoglobuline krijgen en patiënten die worden behandeld voor acute afstoting een preventieve strategie ondergaan. Met behulp van deze strategie is onze huidige totale incidentie van CMV-infectie of -ziekte momenteel 25%. Deze incidentie is hoger bij ontvangers die thymoglobuline-inductie, tacrolimus en mycofenolaat-onderhoudscombinatie of behandeling voor acute afstoting kregen met een hoge dosis corticosteroïden of thymoglobuline.

Omdat geen van de ontvangers van een niertransplantaat in onze instelling enige profylaxe voor CMV-infectie krijgt en omdat immunosuppressieve regimes worden geselecteerd op basis van het immunologische afstotingsrisico, is dit de ideale populatie om de natuurlijke geschiedenis van CMV-infectie en -ziekte te onderzoeken met behulp van recentere, gevoelige en specifiekere methoden. moleculaire tol.