Naturlig historie med cytomegalovirus (CMV) infeksjon og sykdom blant nyretransplanterte mottakere

Cytomegalovirus (CMV)-infeksjon er fortsatt en av de vanligste komplikasjonene som rammer organtransplanterte mottakere, med betydelig sykelighet og sporadisk dødelighet. Den negative virkningen av CMV-infeksjon på graftfunksjonen understreker viktigheten av CMV på transplantasjonsresultater.

CMV-forebyggingsstrategier har resultert i betydelige reduksjoner i CMV-sykdom og CMV-relatert dødelighet. Reduksjonen i forekomsten av "indirekte effekter" av CMV-infeksjon har også blitt tilskrevet bruken av CMV-forebygging. Likevel varierer behandlingen av CMV-infeksjon betydelig mellom transplantasjonssentre. To hovedstrategier brukes ofte for forebygging av CMV: universell profylakse og forebyggende terapi. Innenfor hver av disse strategiene eksisterer det betydelig variasjon i klinisk praksis, inkludert type cellulær eller molekylær diagnostikk, antivirale terapier, overvåking og kriterier for å stoppe behandlingen.

Selv om bruken av universell profylakse har økt siden valganciklovir ble tilgjengelig, er det fortsatt en debatt om overlegenheten til denne strategien fremfor den forebyggende tilnærmingen. Videre er denne kostbare behandlingen eller annen CMV-profylakse foreløpig ikke refundert av vårt enhetlige offentlige helsesystem. Derfor har vår strategi vært å bruke forebyggende terapi. I tillegg, fordi vi vurderer forskjellige immunsuppressive regimer i henhold til pretransplantert stratifisert evaluering av risiko for avstøtning, er det kun nyretransplanterte med høy risiko for å utvikle CMV-infeksjon eller sykdom, dvs. negative mottakere av positive organdonorer, pasienter som får induksjonsterapi med tymoglobulin og pasienter behandlet for akutt avvisning gjennomgå forebyggende strategi. Ved å bruke denne strategien er vår foreløpig totale forekomst av CMV-infeksjon eller sykdom for tiden 25 %. Denne forekomsten er høyere blant mottakere som fikk tymoglobulininduksjon, takrolimus og mykofenolat vedlikeholdskombinasjon eller behandling for akutt avstøtning med enten høy dose kortikosteroider eller tymoglobulin.

Fordi ingen av nyretransplantasjonsmottakerne ved vår institusjon mottar noen profylakse for CMV-infeksjon og fordi immunsuppressive regimer velges i henhold til immunologisk avstøtingsrisiko, er dette den ideelle populasjonen for å undersøke den naturlige historien til CMV-infeksjon og sykdom ved bruk av nyere, sensitive og spesifikke molekylære bompenger.