Naturlig historie af Cytomegalovirus (CMV) infektion og sygdom blandt nyretransplanterede modtagere

Cytomegalovirus (CMV) infektion er fortsat en af ​​de mest almindelige komplikationer, der påvirker organtransplanterede modtagere, med betydelig morbiditet og lejlighedsvis dødelighed. Den negative indvirkning af CMV-infektion på graftfunktionen understreger vigtigheden af ​​CMV på transplantationsresultater.

CMV-forebyggelsesstrategier har resulteret i betydelige reduktioner i CMV-sygdom og CMV-relateret dødelighed. Reduktionen i forekomsten af ​​"indirekte virkninger" af CMV-infektion er også blevet tilskrevet brugen af ​​CMV-forebyggelse. Ikke desto mindre varierer håndteringen af ​​CMV-infektion betydeligt mellem transplantationscentre. To hovedstrategier bruges almindeligvis til forebyggelse af CMV: universel profylakse og forebyggende terapi. Inden for hver af disse strategier eksisterer der betydelig variation i klinisk praksis, herunder type cellulær eller molekylær diagnostik, antivirale terapier, monitorering og kriterier for at stoppe behandlingen.

Selvom brugen af ​​universel profylakse er steget, siden valganciclovir var tilgængelig, er der stadig en debat om overlegenheden af ​​denne strategi i forhold til den forebyggende tilgang. Ydermere er denne kostbare behandling eller enhver anden CMV-profylakse i øjeblikket ikke refunderet af vores samlede offentlige sundhedssystem. Derfor har vores strategi været at bruge forebyggende terapi. Derudover, fordi vi overvejer forskellige immunsuppressive regimer i henhold til prætransplantationsstratificeret evaluering af risikoen for afstødning, er det kun nyretransplantationsmodtagere med høj risiko for at udvikle CMV-infektion eller sygdom, dvs. negative modtagere af positive organdonorer, patienter, der modtager induktionsterapi med thymoglobulin og patienter, der behandles for akut afvisning gennemgå forebyggende strategi. Ved at bruge denne strategi er vores i øjeblikket overordnede forekomst af CMV-infektion eller sygdom i øjeblikket 25 %. Denne forekomst er højere blandt modtagere, som fik thymoglobulininduktion, tacrolimus og mycophenolat vedligeholdelseskombination eller behandling for akut afstødning med enten høje doser kortikosteroider eller thymoglobulin.

Fordi ingen af ​​nyretransplantationsmodtagerne på vores institution modtager nogen profylakse for CMV-infektion, og fordi immunsuppressive regimer er udvalgt i henhold til immunologisk afstødningsrisiko, er dette den ideelle population til at undersøge den naturlige historie af CMV-infektion og -sygdom ved hjælp af nyere, følsomme og specifikke molekylære vejafgifter.