Přirozená historie infekce a onemocnění cytomegalovirem (CMV) u příjemců transplantace ledvin

Infekce cytomegalovirem (CMV) zůstává jednou z nejčastějších komplikací postihujících příjemce transplantovaného orgánu s významnou morbiditou a příležitostnou mortalitou. Nepříznivý dopad CMV infekce na funkci štěpu podtrhuje význam CMV pro výsledky transplantace.

Strategie prevence CMV vedly k významnému snížení CMV onemocnění a mortality související s CMV. Snížení výskytu „nepřímých účinků“ CMV infekce bylo také připisováno použití prevence CMV. Nicméně léčba CMV infekce se mezi transplantačními centry značně liší. K prevenci CMV se běžně používají dvě hlavní strategie: univerzální profylaxe a preemptivní terapie. V rámci každé z těchto strategií existují významné rozdíly v klinické praxi, včetně typu buněčné nebo molekulární diagnostiky, antivirových terapií, monitorování a kritérií pro ukončení léčby.

Ačkoli se používání univerzální profylaxe od dostupnosti valgancikloviru zvýšilo, stále se diskutuje o nadřazenosti této strategie nad preemptivním přístupem. Navíc tato nákladná terapie ani jakákoli jiná profylaxe CMV není v současné době hrazena naším jednotným systémem veřejného zdravotnictví. Proto naší strategií bylo použít preventivní terapii. Navíc, protože zvažujeme různé imunosupresivní režimy podle předtransplantačního stratifikovaného hodnocení rizika rejekce, pouze příjemci transplantované ledviny s vysokým rizikem rozvoje CMV infekce nebo onemocnění, tj. negativní příjemci pozitivních dárců orgánů, pacienti podstupující indukční terapii thymoglobulinem a pacienti léčení pro akutní odmítnutí podstoupit preemptivní strategii. Při použití této strategie je naše současná celková incidence CMV infekce nebo onemocnění v současnosti 25 %. Tato incidence je vyšší u příjemců, kteří dostávali indukci thymoglobulinu, udržovací kombinaci takrolimu a mykofenolátu nebo léčbu akutní rejekce buď vysokou dávkou kortikosteroidů nebo thymoglobulinem.

Vzhledem k tomu, že žádný z příjemců transplantované ledviny v naší instituci nedostává žádnou profylaxi infekce CMV a protože imunosupresivní režimy jsou vybírány podle rizika imunologické rejekce, je tato populace ideální pro zkoumání přirozené historie CMV infekce a onemocnění pomocí novějších, citlivějších a specifičtějších molekulární poplatky.