História Natural da Infecção e Doença por Citomegalovírus (CMV) Entre Receptores de Transplante Renal

A infecção por citomegalovírus (CMV) continua sendo uma das complicações mais comuns que afetam os receptores de transplante de órgãos, com morbidade significativa e mortalidade ocasional. O impacto adverso da infecção por CMV na função do enxerto ressalta a importância do CMV nos resultados do transplante.

As estratégias de prevenção do CMV resultaram em reduções significativas na doença por CMV e na mortalidade relacionada ao CMV. A redução na incidência de "efeitos indiretos" da infecção por CMV também foi atribuída ao uso da prevenção por CMV. No entanto, o manejo da infecção por CMV varia consideravelmente entre os centros de transplante. Duas estratégias principais são comumente usadas para a prevenção do CMV: profilaxia universal e terapia preventiva. Dentro de cada uma dessas estratégias, existe variação significativa na prática clínica, incluindo tipo de diagnóstico celular ou molecular, terapias antivirais, monitoramento e critérios para interrupção do tratamento.

Embora o uso da profilaxia universal tenha aumentado desde a disponibilidade do valganciclovir, ainda há um debate sobre a superioridade dessa estratégia sobre a abordagem preventiva. Além disso, esta terapia dispendiosa ou qualquer outra profilaxia para CMV não é atualmente reembolsada pelo nosso sistema único de saúde pública. Portanto, nossa estratégia tem sido o uso de terapia preventiva. Além disso, como consideramos diferentes regimes imunossupressores de acordo com a avaliação pré-transplante estratificada de risco de rejeição, apenas receptores de transplante renal com alto risco de desenvolver infecção ou doença por CMV, ou seja, receptores negativos de doadores de órgãos positivos, pacientes recebendo terapia de indução com timoglobulina e pacientes tratados para rejeição aguda passar por estratégia preventiva. Usando essa estratégia, nossa incidência geral atual de infecção ou doença por CMV é de 25%. Essa incidência é maior entre os receptores que receberam indução com timoglobulina, tacrolimus e combinação de manutenção com micofenolato ou tratamento para rejeição aguda com altas doses de corticosteroides ou timoglobulina.

Como nenhum dos receptores de transplante renal em nossa instituição recebe qualquer profilaxia para infecção por CMV e porque os regimes imunossupressores são selecionados de acordo com o risco de rejeição imunológica, esta é a população ideal para investigar a história natural da infecção e doença por CMV usando métodos mais recentes, sensíveis e específicos pedágios moleculares.