Naturgeschichte der Cytomegalovirus (CMV)-Infektion und -Erkrankung bei Empfängern von Nierentransplantationen

Die Infektion mit dem Cytomegalovirus (CMV) ist nach wie vor eine der häufigsten Komplikationen bei Empfängern von Organtransplantaten, mit erheblicher Morbidität und gelegentlicher Mortalität. Die nachteilige Auswirkung einer CMV-Infektion auf die Transplantatfunktion unterstreicht die Bedeutung von CMV für die Transplantationsergebnisse.

CMV-Präventionsstrategien haben zu einer signifikanten Verringerung der CMV-Erkrankung und der CMV-bedingten Sterblichkeit geführt. Die Verringerung der Inzidenz „indirekter Auswirkungen“ einer CMV-Infektion wurde auch der Anwendung von CMV-Prävention zugeschrieben. Dennoch variiert das Management einer CMV-Infektion erheblich zwischen den Transplantationszentren. Zwei Hauptstrategien werden üblicherweise zur Vorbeugung von CMV verwendet: universelle Prophylaxe und präventive Therapie. Innerhalb jeder dieser Strategien gibt es erhebliche Unterschiede in der klinischen Praxis, einschließlich der Art der zellulären oder molekularen Diagnostik, der antiviralen Therapien, der Überwachung und der Kriterien für das Absetzen der Behandlung.

Obwohl die Anwendung der universellen Prophylaxe seit der Verfügbarkeit von Valganciclovir zugenommen hat, gibt es immer noch eine Debatte über die Überlegenheit dieser Strategie gegenüber dem präventiven Ansatz. Darüber hinaus wird diese kostspielige Therapie oder jede andere CMV-Prophylaxe derzeit nicht von unserem einheitlichen öffentlichen Gesundheitssystem erstattet. Daher bestand unsere Strategie darin, eine präventive Therapie anzuwenden. Da wir außerdem verschiedene immunsuppressive Therapien gemäß der stratifizierten Bewertung des Abstoßungsrisikos vor der Transplantation in Betracht ziehen, werden nur Nierentransplantatempfänger mit hohem Risiko, eine CMV-Infektion oder -Erkrankung zu entwickeln, d. h. negative Empfänger von positiven Organspendern, Patienten, die eine Induktionstherapie mit Thymoglobulin erhalten, und behandelte Patienten behandelt bei akuter Abstoßung einer Präventivstrategie unterziehen. Unter Verwendung dieser Strategie beträgt unsere derzeitige Gesamtinzidenz von CMV-Infektionen oder -Erkrankungen derzeit 25 %. Diese Inzidenz ist bei Empfängern höher, die eine Thymoglobulin-Induktion, eine Tacrolimus- und Mycophenolat-Erhaltungskombination oder eine Behandlung der akuten Abstoßung mit entweder hohen Dosen von Kortikosteroiden oder Thymoglobulin erhalten haben.

Da keiner der Nierentransplantatempfänger in unserer Einrichtung eine Prophylaxe für eine CMV-Infektion erhält und weil immunsuppressive Therapien nach dem immunologischen Abstoßungsrisiko ausgewählt werden, ist dies die ideale Population, um den natürlichen Verlauf der CMV-Infektion und -Erkrankung mit neueren, sensitiven und spezifischen zu untersuchen molekulare Abgaben.