ネオアジュバント同時化学放射線療法後の TaTME 対オープン括約筋間切除。 (TaTME)

2013 年 4 月から 2019 年 7 月までの期間に、2 つの三次センターで非ランダム化比較試験が実施されました。臨床腫瘍学および核医学部門からの紹介の後、マンスーラ大学の腫瘍学センターおよびローマのサピエンツァ大学のPoliclinico Umberto Primo外科部門。 超低位直腸癌の診断後、手順、予想される結果、発生する可能性のある合併症について十分に説明した後、患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。 直腸指診を行い、肛門縁からの下部腫瘍縁の距離および肛門緊張を評価した。 麻酔の適性と腫瘍マーカー (CEA) を評価しました。 骨盤 MRI および/または直腸内超音波 (EUS)、腹部および胸部 CT スキャン、および生検を伴う結腸内視鏡検査がすべての症例で行われました。 MRIおよびEUSによるネオアジュバント化学放射線療法後の再評価。 包含基準には、肛門縁から 5 cm 未満の非常に低い直腸癌が含まれ、通常は大陸性で腫瘍のない外肛門括約筋が含まれます。 ネオアジュバント治療は、T3またはリンパ節陽性の腫瘍を有するすべての患者に施されました。 除外基準は、T4、転移性腫瘍、および便失禁でした。 50 人の患者が研究から除外されました (図 1)。 年齢と性別が一致する 110 人の超低位直腸腺癌患者 (表 1) が、無作為に 2 つの等しいグループに分類されました。 ) と第 2 グループには、TME (TAMIS グループ) を用いた経肛門的低侵襲 ISR を受けた 55 件の特許が含まれていました。

手術手技:

オープン ISR では、下腸間膜血管が高度に結紮されていました。 左結腸の完全な動員と脾臓の屈曲が行われた後、TME の平面は、後方の括約筋平面に入るために、下腹筋膜まで可能な限り低い骨盤内で追跡されました。 非内視鏡会陰フェーズは、肛門管を露出するために、肛門のローンスターリトラクタを使用して開始されました。 粘膜と筋肉層の両方を、腫瘍縁の1cm下で切開して、内肛門括約筋(IAS)を横断し、巾着縫合で閉じた。 解剖は、IAS と外肛門括約筋 (EAS) の間で続き、後部から始まり、EAS が識別しやすい横方向、次に男性の尿道または女性の膣とのより多くの癒着を示す前部の解剖に到達しました。 標本の近位分割は、下腸間膜血管結紮部位のすぐ下で始まり、必要な吻合部位で辺縁動脈の分割まで続いた。 標本の抽出と分割は肛門外で行われました。 機能不全の回腸造瘻術は、すべてのケースで行われました。

TAMIS-TMEでは、ローンスターレトラクタを使用して、最初のステップは括約筋間面に入るために巾着縫合によって肛門管を分割および閉鎖することでした. TEo プラットフォームを使用 (Karl Storz、トゥッティリンゲン、ドイツ) (図 . 2) 直径 4 cm のサイズの手術用直腸鏡を使用して、経肛門的内視鏡的解剖を開始し、括約筋間平面で後方から開始し、続いて横方向に開始しました。 部分的または高 ISR は歯状線で開始し、肛門縁から 3 ～ 4.5 の超低腫瘍の IAS の上半分を除去しました。 合計または低い ISR は、歯状線の 1 cm 下から始まり、肛門縁から 3 cm 未満の腫瘍の IAS 全体を除去しました。 内視鏡的解剖は、肛門挙筋に沿って対照群と同じ順序で続けられた。 その後、可能な限り到達するまで後方に進み、次に横方向および前方に解剖を続けて腹膜の反射に到達します。 次に、腹腔鏡段階を開始して、下腸間膜血管を結紮し、脾臓の屈曲と左結腸を動員しました。 次に、腹膜反射を分割して、経肛門部分に接続しました。 その後、標本は経肛門的に摘出され、結腸肛門吻合は 2 層で行われました。 機能不全の回腸造瘻術は、すべてのケースで行われました。