進行性重症疾患における患者と家族中心のケアの改善 (PARTNER)

米国における死亡の5人に1人は、集中治療室（ICU）中または退院直後に発生しており、通常は代理意思決定者が延命治療を中止する決定を下した後に発生している。 多くの実証研究により、3 つの重要な問題の原因となるケアプロセスの欠陥が特定されています。1) 家族は ICU の臨床医とのコミュニケーションの質が低く、ICU での経験に伴う永続的な心理的苦痛につながることがよくあります。 2) 終末期に近づいた患者は、彼らの価値観や好みと一致しない侵襲的で高価な治療を受けることが多く、3) 終末期医療は医療費の大きな原因となっている[8, [9] 事前の治療計画によって一部の望ましくない治療を防ぐことはできるが、多くの患者は予後が不確実な場合に集中治療の試験を希望しているため、代理人による「現時点での」意思決定を改善するための介入の必要性が考えられる。 [10、 11]

パイロットプロジェクトでは、研究者らは、パートナー介入（再設計された ICU チームと看護師主導の感情的サポートおよび関係構築のペアリング）を開発しました。これは、1）既存の ICU スタッフ（地元の ICU スタッフ）に新しい責任と高度なコミュニケーションスキルのトレーニングを与える学際的な介入です。 ICUチームの看護師リーダーとソーシャルワークメンバー）。 2) 臨床医と家族の頻繁な面会を確保するために、ケアの「デフォルト」を変更します。 3) 臨床医と家族の面会前および面会中に、プロトコール化された看護師によるコーチングと代理母の精神的サポートを追加します。 この提案の目的は、進行性重症患者 1,000 名とその代理人を対象に、5 つの ICU で PARTNER 介入をテストする段階的ウェッジランダム化対照試験を実施することです。