Forbedring af patient- og familiecentreret pleje ved avanceret kritisk sygdom (PARTNER)

Hvert femte dødsfald i USA sker i eller kort efter udskrivelse fra en intensivafdeling (ICU), typisk efter beslutninger truffet af stedfortrædende beslutningstagere om at give afkald på livsforlængende behandling. En stor mængde empirisk forskning har identificeret mangler i plejeprocesser, der bidrager til tre vigtige problemer: 1) familiemedlemmer oplever ofte kommunikation af dårlig kvalitet med ICU-klinikere, hvilket fører til varig psykologisk lidelse forbundet med ICU-oplevelsen; 2) patienter, der nærmer sig livets afslutning, modtager ofte invasiv, dyr behandling, der ikke er i overensstemmelse med deres værdier og præferencer, og 3) end-of-life care er en væsentlig bidragyder til sundhedsudgifterne.[8, 9] Selvom forudgående plejeplanlægning kan forhindre uønsket behandling, ønsker mange patienter et forsøg med intensiv behandling, når prognosen er usikker, og derfor forekommer det sandsynligt, at behovet for interventioner for at forbedre "in-the-moment" beslutninger fra surrogater vil fortsætte.[10, 11]

I et pilotprojekt udviklede efterforskerne PARTNER-interventionen (Parring af re-engineered ICU Teams with Nurse-driven Emotional Support and Relationship-building), en tværfaglig intervention, der 1) giver nye ansvarsområder og avanceret træning i kommunikationsfærdigheder til eksisterende ICU-personale (lokalt) sygeplejerskeledere og medlemmer af det sociale arbejde i ICU-teamet); 2) ændrer pleje-"standarder" for at sikre hyppige kliniker-familiemøder; og 3) tilføjer protokolleret, sygeplejerske-administreret coaching og følelsesmæssig støtte af surrogater før og under kliniker-familiemøder. Formålet med dette forslag er at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg med stepped kile, der tester PARTNER-interventionen på 5 intensivafdelinger blandt 1000 patienter med fremskreden kritisk sygdom og deres surrogater.