Forbedring av pasient- og familiesentrert omsorg ved avansert kritisk sykdom (PARTNER)

Ett av fem dødsfall i USA skjer i eller kort tid etter utskrivning fra en intensivavdeling (ICU), vanligvis etter avgjørelser tatt av surrogatbeslutningstakere om å gi avkall på livsforlengende behandling. En stor mengde empirisk forskning har identifisert mangler i omsorgsprosesser som bidrar til tre viktige problemer: 1) familiemedlemmer opplever ofte dårlig kvalitet på kommunikasjon med ICU-klinikere, noe som fører til varige psykiske plager forbundet med ICU-opplevelsen; 2) pasienter nær livets slutt mottar ofte invasiv, kostbar behandling som ikke er i samsvar med deres verdier og preferanser, og 3) omsorg ved livets slutt er en stor bidragsyter til helsekostnader.[8, 9] Selv om forhåndsplanlegging kan forhindre uønsket behandling, ønsker mange pasienter en utprøving av intensiv behandling når prognosen er usikker, og derfor virker det sannsynlig at behovet for intervensjoner for å forbedre "i øyeblikket" beslutninger fra surrogater vil vedvare.[10, 11]

I et pilotprosjekt utviklet etterforskerne PARTNER-intervensjonen (Pairing Re-engineered ICU Teams with Nurse-driven Emotional Support and Relationship-building), en tverrfaglig intervensjon som 1) gir nye ansvarsområder og avansert opplæring i kommunikasjonsferdigheter til eksisterende ICU-personell (lokalt). sykepleierledere og sosialarbeidere i ICU-teamet); 2) endrer omsorgs "standarder" for å sikre hyppige møter mellom kliniker og familie; og 3) legger til protokollisert, sykepleier-administrert coaching og emosjonell støtte av surrogater før og under kliniker-familiemøter. Målet med dette forslaget er å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med trappetrinn som tester PARTNER-intervensjonen på 5 intensivavdelinger blant 1000 pasienter med avansert kritisk sykdom og deres surrogater.